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日期：2013-10-13 來源：齊魯晚報
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在濟南，一家公立醫(yī)院組建的養(yǎng)老機構(gòu)最近停止招收新的老人入住，整個公寓瀕臨“停擺”，原因之一是社保部門為防止“套保”，停止了這家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年公寓的“醫(yī)保”報銷資格。
在今年國務(wù)院促進養(yǎng)老的若干意見中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還被看做我國養(yǎng)老發(fā)展的一個理想“模版”。用醫(yī)療資源及時救治老年公寓中的老年人本是這一模式的最大優(yōu)勢，但治病的醫(yī)保錢卻可能因此變成了“養(yǎng)老錢”。當“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”出現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)老”的漏洞，這無疑給管理部門出了難題。
老年公寓醫(yī)保報銷被叫停
公立養(yǎng)老院一床難求，濟南市第一老年公寓門口也曾有排隊入住的情景，可如今卻異常冷清，150張床位入住還不到一半。雖然偶有前來詢問的老人家屬，但該老年公寓工作人員王展興說，從幾個月前開始，他們就不再接收新的老人入住，老年公寓恐怕要轉(zhuǎn)型，甚至有可能消失。該公寓一位不愿透露姓名的負責人告訴記者，公寓由盛轉(zhuǎn)衰源始自一年前被叫停了醫(yī)保報銷資格。
作為1998年由公立醫(yī)院建立的老年公寓，這位負責人說，濟南市第一老年公寓當初創(chuàng)造了一個“完美”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式：醫(yī)院的部分病區(qū)轉(zhuǎn)化為老年公寓，在同一幢醫(yī)院大樓內(nèi)，醫(yī)生和護士可以隨時到公寓對老年人診治。老年人入住公寓，只需要繳納少量的醫(yī)療保證金，如果是小病，公寓的工作人員負責去掛號買藥，如果是大病要住院，公寓主動為老年人辦理住院手續(xù)。“甚至老年人都不用轉(zhuǎn)到住院部，直接在養(yǎng)老床位上接受治療，而且還可以醫(yī)保報銷。”
這位負責人說，正是由于這個巨大優(yōu)勢，這個老年公寓吸引了不少老年人前來入住，還有老年人夸這里：“省錢、省事、省子女。”不過，雖然濟南市第一老年公寓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的做法得到了省市領(lǐng)導的贊同，但是國家有關(guān)醫(yī)保政策與使用規(guī)范中，卻找不到任何一條支持醫(yī)院興辦養(yǎng)老院，并可以在養(yǎng)老院內(nèi)直接使用醫(yī)保報銷的條文規(guī)定。
上述負責人承認，老年公寓的做法長期處于政策與監(jiān)管的灰色地帶。去年，一次社保大檢查發(fā)現(xiàn)了這一問題，“社保局的人說，這種方式很容易產(chǎn)生‘套保’，于是就把我們停了。”
治病和養(yǎng)老難分開
采訪中，濟南第一老年公寓一位負責人告訴記者，入住這里的老年人幾乎沒有一個是身體完全健康的，各種慢性疾病纏身，老人們的治病和養(yǎng)老實際上很難分開。
“比如生活不能自理的一些老人，伴隨有多臟器衰竭，尿路感染，需要醫(yī)療上比較復雜的處理，時常要我們?nèi)剖业拇蠓驎\治療，以前在我們這兒，這也就是一個電話的事情，老年人幾乎不需要走動。”該負責人說，另外，一些老年突發(fā)疾病，比如冬季發(fā)現(xiàn)老年人口齒不清，可能是腦血栓的征兆，醫(yī)生就可以提前介入治療。
記者了解到，在部分醫(yī)保（新農(nóng)合）定點醫(yī)療機構(gòu)，老年人反復、長期住院現(xiàn)象非常明顯，尤其是一些慢性支氣管炎、哮喘、中風、腦溢血、高血壓、冠心病、糖尿病等老年患者。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年公寓讓不少長期臥床的老年人覺得多了重選擇。
“在有醫(yī)療條件的老年公寓給老人看病治療，這將是一大趨勢，而在老年公寓使用醫(yī)保報銷，其實也無可厚非。”濟南蘇氏老年公寓負責人蘇章對記者說，“現(xiàn)在沒有政策支持，養(yǎng)老院的老人生病了，得讓家屬帶老人去醫(yī)院看病治療，有時耽誤治療還造成老人癱瘓，醫(yī)療費用動輒花好幾萬，是我們提前介入治療的好幾倍。”
不過，社保部門對“套保”的擔心并非空穴來風。記者向一家公辦老年公寓咨詢是否可以使用“醫(yī)保”入住老年公寓時，工作人員悄悄告訴記者，只要家屬和醫(yī)院商量好，對上口風，用醫(yī)保費用住老年公寓就沒問題。
而“套保”也并非在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年公寓才有可能出現(xiàn)，省城一三甲醫(yī)院呼吸科醫(yī)生表示，“經(jīng)常有患者不符合住院條件，但想盡辦法用醫(yī)保長期住院，尤其老年人居多。”
鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，報銷難突圍
“要是住在養(yǎng)老院也能直接看病多好啊。”濟南市患有心腦血管疾病的孫大爺說出了許多老人的期盼，“不用我們來回挪地方，在養(yǎng)老院看病，也能直接報銷那就更好了”。
記者了解到，今年我省聊城、濰坊、青島等地相繼興辦了一批有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)，不過要做到住在養(yǎng)老院看病能用醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷還存在一些障礙。據(jù)了解，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，是通過一些“特殊的方式”實現(xiàn)了在養(yǎng)老院住院還能用醫(yī)保報銷，即老年病人仍住在養(yǎng)老機構(gòu)，但辦理相關(guān)住院手續(xù)。
這種“變通”在人社部門看來仍然是“違規(guī)的”。“醫(yī)保是大家的錢，錢要用在刀刃上。醫(yī)保是保基本、保大病的，要節(jié)省沒必要的開支。”人社部門一位工作人員表示，養(yǎng)老不屬于診療項目，因此不可能由醫(yī)保來報銷。如果有機構(gòu)采取一些特殊方式進行報銷，就有可能存在“騙保”嫌疑。
在人社部門看來，在現(xiàn)行制度下，養(yǎng)老院并非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，因此養(yǎng)老院老人患病后，若想住院治療報銷，應該到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)，住進相關(guān)病房進行治療，然后根據(jù)政策予以報銷，不應采取這種類似“虛擬住院”的方式。
今年8月1日，我省下文鼓勵和引導基層醫(yī)療機構(gòu)合理利用閑置的醫(yī)療資源，創(chuàng)造條件向老年養(yǎng)護院、老年護理院、老年康復醫(yī)院轉(zhuǎn)型，但對于轉(zhuǎn)型后的機構(gòu)能否具備醫(yī)保（新農(nóng)合）定點醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)，還沒有明確規(guī)定。
濟南市人社部門有關(guān)工作人員表示，如果轉(zhuǎn)型前是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，且法人不變的情況下，可以繼續(xù)保留定點資質(zhì)。但原本不是定點醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)在還無法進行申請。
省民政廳社會福利處有關(guān)負責人告訴記者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是未來養(yǎng)老發(fā)展的一大趨勢，，只要是老年人看病用錢，醫(yī)保報銷應該通暢。“當然這里可能存在養(yǎng)老和醫(yī)療的界定問題，還有醫(yī)保資金監(jiān)管上的難度，但都不應阻礙老年人順利享受各種福利待遇。”
山東省老齡辦副主任肖培樹告訴記者，在管理上，養(yǎng)老和看病是分開的，但管理上的問題不應讓老年人去尋找解決辦法。
