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日期：2013-11-02 來(lái)源：青島新聞網(wǎng)-青島日?qǐng)?bào)
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養(yǎng)老是國(guó)家、社會(huì)和百姓高度關(guān)注的一個(gè)話題。近年來(lái)，各級(jí)政府加強(qiáng)應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究，積極探索多元化養(yǎng)老模式，推進(jìn)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，初步建立了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，老年消費(fèi)市場(chǎng)也初步形成。但從總體上看，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給不足，養(yǎng)老服務(wù)扶植政策不健全、城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡等問(wèn)題還是比較突出，在發(fā)展居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和政府福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式的同時(shí)，還要大力推進(jìn)老年福利事業(yè)社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化的進(jìn)程。
筆者通過(guò)對(duì)日本大阪、東京、京都等地一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的考察，得到一些啟示，在此與大家分享，以期有更多的人關(guān)注、關(guān)愛老年群體，有更多的力量加入到發(fā)展老年頤養(yǎng)服務(wù)的隊(duì)伍中來(lái)。
一、日本養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展情況和特點(diǎn)
一是實(shí)施“護(hù)理保險(xiǎn)制度”，推進(jìn)老年護(hù)理服務(wù)社會(huì)化。1997年日本制訂 《護(hù)理保險(xiǎn)法》，2000年開始實(shí)施“護(hù)理保險(xiǎn)制度”，將40歲以上的被保險(xiǎn)人都納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的范圍。被保險(xiǎn)人為了今后得到護(hù)理服務(wù)，要繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)。需要護(hù)理時(shí)，可提出申請(qǐng)，經(jīng)“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”確認(rèn)后，即可享受護(hù)理保險(xiǎn)制度所提供的不同等級(jí)的護(hù)理服務(wù)，被保險(xiǎn)人只需承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的10%，其余部分由護(hù)理保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。老人可得到不同等級(jí)的居家護(hù)理服務(wù)，也可選擇入住療養(yǎng)院、托老所、護(hù)理院和養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)的設(shè)施服務(wù)。
日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，通過(guò)市場(chǎng)化的原理，引導(dǎo)社會(huì)組織積極參與，推進(jìn)了老年護(hù)理服務(wù)社會(huì)化，較大程度解決了社會(huì)性老年護(hù)理問(wèn)題。2009年，日本全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)發(fā)展到16001家，比2000年增加84.98%。護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，使得大批民間企業(yè)進(jìn)入老年護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，因此催生出大批的民間營(yíng)利與非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
二是多種多樣的養(yǎng)老模式和不同經(jīng)營(yíng)方式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。根據(jù)1963年頒布的《老人福祉法》，日本政府將養(yǎng)老設(shè)施分為多種類型，包括短期居住型、長(zhǎng)期居住型、療養(yǎng)型、健康恢復(fù)型等，65歲以上老人在需要時(shí)，可使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)入住這些設(shè)施。日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分為以下三種：
看護(hù)型養(yǎng)老院：主要供身體不便和患病老人入住，由養(yǎng)老院下屬團(tuán)隊(duì)為入住者提供看護(hù)服務(wù)。此類養(yǎng)老院通常與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有固定協(xié)作關(guān)系。
住宅型養(yǎng)老院：供身體狀況正常的老人居住。當(dāng)老人需要看護(hù)服務(wù)時(shí)，院方尋找上門看護(hù)，企業(yè)提供臨時(shí)看護(hù)服務(wù)。
健康型養(yǎng)老院：類似面向老年人入住的賓館，院方負(fù)責(zé)打理老年人的日常家務(wù)，但不負(fù)責(zé)照顧入住者的日常起居。
三是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái) “養(yǎng)老院經(jīng)濟(jì)”。日本政府和企業(yè)在建設(shè)各類養(yǎng)老設(shè)施時(shí)，十分注意專業(yè)化問(wèn)題，如住宅居室設(shè)計(jì)、家居用品設(shè)計(jì)、餐飲配備、看護(hù)和服務(wù)人員培訓(xùn)等。而每一個(gè)專業(yè)問(wèn)題都涉及更為深入的細(xì)分領(lǐng)域，因此養(yǎng)老院的主辦方往往將這些細(xì)節(jié)問(wèn)題外包給專門企業(yè)。養(yǎng)老設(shè)施社會(huì)化建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的過(guò)程，帶動(dòng)了一大批類似“老人用品專賣”、“老年餐飲專營(yíng)”、“老人之家管理咨詢”、“養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)”等企業(yè)發(fā)展，這在某種程度上形成了以養(yǎng)老設(shè)施為核心的 “養(yǎng)老院經(jīng)濟(jì)”產(chǎn)業(yè)形態(tài)。
醫(yī)療及看護(hù)。2010年6月，日本政府公布21世紀(jì)復(fù)活日本的21個(gè)國(guó)家戰(zhàn)略項(xiàng)目，其中“醫(yī)療和看護(hù)產(chǎn)業(yè)”即是項(xiàng)目之一。日本政府還計(jì)劃通過(guò)今后10年的投資，在醫(yī)療和看護(hù)領(lǐng)域參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，其中的重點(diǎn)即為跨國(guó)醫(yī)療服務(wù)。為此，日本已在研究放寬醫(yī)療簽證限制，培訓(xùn)外語(yǔ)人才，建立海外代理和推廣機(jī)構(gòu)等。
老年房產(chǎn)。日本養(yǎng)老房市場(chǎng)產(chǎn)品主要分為兩種類型：一是休閑療養(yǎng)型養(yǎng)老房產(chǎn)，多依托日本特有的溫泉、海濱和森林風(fēng)貌，利用目前日本地方上人口減少、空余土地較多的特點(diǎn)，以低廉價(jià)格供應(yīng)房屋。另一類是充分考慮醫(yī)療看護(hù)功能的房產(chǎn)項(xiàng)目。其中涉及房間裝修、家具家電、看護(hù)設(shè)備的預(yù)留位置和接口、室內(nèi)無(wú)障礙設(shè)計(jì)，以及安防和報(bào)警裝置等。
老年旅游。日本很多上班族退休后往往既有閑又有錢，被日本旅行業(yè)界視為重要客戶。不僅各主要旅行社均設(shè)有老年旅游項(xiàng)目，一些交通和酒店企業(yè)也都有面向老人的專門商業(yè)項(xiàng)目。
日本的老年頤養(yǎng)服務(wù)從以家庭為主走向社會(huì)化和多元化，與其少子化、老齡化的社會(huì)現(xiàn)狀密切相關(guān)，也是日本應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然。但是，養(yǎng)老的社會(huì)化和多元化需要雄厚的財(cái)力做保證，隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展和經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期不景氣，如何解決好老年人贍養(yǎng)等社會(huì)保障的資金來(lái)源問(wèn)題也是日本的當(dāng)務(wù)之急。
二、由日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)的啟示
在人口結(jié)構(gòu)快速變遷、傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老保障功能萎縮、政府財(cái)政支付壓力加大的情況下，推進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老共建保障模式應(yīng)是符合國(guó)情的首選模式。這就需要充分運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，吸收社會(huì)各方面力量廣泛參與，滿足不斷增長(zhǎng)的老年群體對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，形成一個(gè)雙軌多元化的養(yǎng)老模式。
一是鼓勵(lì)引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。隨著人口老齡化速度的加快，龐大的老年群體在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日常生活照料、精神慰藉、心理調(diào)適、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷、緊急救助等方面的服務(wù)需求呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。
現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)政策及相關(guān)的優(yōu)惠扶持政策非常注重服務(wù)活動(dòng)的福利性、公益性，但不能否定民間投資的資本屬性，也不能否定社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)屬性，不能使民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)熱情受阻。民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，既可以拓寬養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金投入渠道，減輕公共財(cái)政負(fù)擔(dān)，增加養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有效供給，提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會(huì)化，又可以拉動(dòng)內(nèi)需，提供大量就業(yè)機(jī)會(huì)。
二是拓展老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展內(nèi)涵與外延。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)被公認(rèn)為是一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，市場(chǎng)潛力巨大。近年來(lái)，國(guó)家一直倡導(dǎo)實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利事業(yè)投資主體多元化、服務(wù)對(duì)象公眾化、運(yùn)行機(jī)制市場(chǎng)化、服務(wù)方式多樣化，以及服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化與志愿者相結(jié)合。實(shí)行投資主體多元化，就是要改變政府投資的單一渠道，促進(jìn)多種所有制形式共同發(fā)展。同時(shí)也便于提高養(yǎng)老質(zhì)量，使社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)為多數(shù)人所接受。
三是加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才的培養(yǎng)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要求管理和服務(wù)人員要具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理知識(shí)和奉獻(xiàn)愛心的素質(zhì)。目前，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員不足百萬(wàn)，每年取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的只有兩萬(wàn)人，供需矛盾十分突出，且素質(zhì)亟待提高。絕大多數(shù)護(hù)理人員缺乏基本的護(hù)理知識(shí)，工種受歧視、工作壓力大、工資水平低，人員流動(dòng)性較大也就不難理解。養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍數(shù)量短缺和質(zhì)量不高已越來(lái)越成為制約養(yǎng)老事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素。
四是進(jìn)一步完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療體制。中國(guó)仍存在老年人怕看病的問(wèn)題，主要是看病難，老年人醫(yī)療還沒(méi)有更多的得到社會(huì)重視。近兩年來(lái)醫(yī)療保障得到較大改進(jìn)提高，但真正達(dá)到老有所醫(yī)還有差距。從事老年醫(yī)療護(hù)理的機(jī)構(gòu)和服務(wù)也呈現(xiàn)出 “三少”的特點(diǎn)，即專業(yè)化部門少、可以報(bào)銷的費(fèi)用少、特色服務(wù)少?，F(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)還處于改革階段，規(guī)章制度還需待進(jìn)一步健全和合理化。大力發(fā)展老年人醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、健全完善老年醫(yī)療保障是我國(guó)老年人醫(yī)療事業(yè)的必行之路。
養(yǎng)老問(wèn)題屬于民生工程，關(guān)系著社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)利國(guó)利民，是養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的重要組成部分，在當(dāng)今人口老齡化日趨嚴(yán)重的形勢(shì)下將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。相信通過(guò)政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)等系列舉措，我國(guó)的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)一定會(huì)實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定地發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所為、老有所學(xué)，使老年人有尊嚴(yán)地生活，愉悅地修養(yǎng)身心，自在地娛樂(lè)與學(xué)習(xí)，完美地實(shí)現(xiàn)人生夢(mèng)想。
