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養(yǎng)老管理軟件試用
完善養(yǎng)老財政扶持政策的理性思考

日期:2014-01-06 來源:民政部政策研究中心

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“十二五”以來,各地養(yǎng)老財政扶持政策堅持“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與”方針,為構(gòu)建“9073”——即90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧實現(xiàn)養(yǎng)老,7%的老年人通過社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老,3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)集中養(yǎng)老的養(yǎng)老服務(wù)體系,加大了財政扶持力度,促進了養(yǎng)老機構(gòu)的快速發(fā)展,但養(yǎng)老財政扶持政策仍然存在亟待解決的普遍問題。筆者以河北省石家莊為例,客觀分析該市的老齡化程度及設(shè)施供給情況,老年福利設(shè)施供給存在問題,進而提出完善養(yǎng)老財政扶持政策的對策建議。

一、石家莊市老齡化程度及設(shè)施供給情況分析
(一)石家莊老年人口變化趨勢

據(jù)預(yù)測,到2020年全市老年人口將達到182萬人,占總?cè)丝诘?6.7%。都市區(qū)老年人口將達到84.7萬人,占總?cè)丝诘?6%。市區(qū)老年人口將達到47.3萬人,占總?cè)丝诘?5.6%。

(二)石家莊老年福利設(shè)施供給情況
現(xiàn)有老年福利設(shè)施可分為機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施和社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施。機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施提供床位,社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施不設(shè)床位,主要為居家老人提供綜合性服務(wù)。

1.機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施供給現(xiàn)狀。目前都市區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施59家,床位共計7136張。床位規(guī)模超過100張的養(yǎng)老院、老年公寓、托老中心有19家。都市區(qū)60周歲以上老年人口已達到53萬人,千名老人擁有床位數(shù)為13.5張。市區(qū)60周歲以上老年人口已達28.5萬人,千名老人擁有床位數(shù)為16.9張。

2.社區(qū)老年人服務(wù)設(shè)施。市區(qū)社區(qū)老年人服務(wù)站共80個,總覆蓋面積約33%左右。單個社區(qū)老年人服務(wù)站覆蓋面積大部分在1平方公里內(nèi),個別達到4平方公里。服務(wù)內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療、貧困老人救助、家政中介、志愿者服務(wù)、老年文體娛樂、法律咨詢、情感慰藉、托老服務(wù)等。

二、石家莊市老年福利設(shè)施供給存在問題及分析
1、養(yǎng)老供需不匹配與結(jié)構(gòu)性短缺并存。 一是中心城區(qū)養(yǎng)老床位緊張、郊區(qū)供過于求。都市區(qū)千名老人擁有床位數(shù)遠低于千名老人擁有床位數(shù)15-30張的國家標準。都市區(qū)養(yǎng)老設(shè)施總體入住率僅為53.7%,市區(qū)養(yǎng)老設(shè)施總體入住率為50.5%。二是養(yǎng)老和醫(yī)療投入各自為政,缺乏財力統(tǒng)籌和資源有效配置。

2、現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)標準偏低、條件差,床位利用率低。國辦和大型企業(yè)所辦的老年公寓條件比較好,其設(shè)施能滿足基本生活需求,而保健、休閑、娛樂設(shè)施相對缺乏。社會主辦養(yǎng)老機構(gòu)在設(shè)施水平、功能設(shè)置和活動場地等方面整體較差。

3、級配體系不完善,分布不均。市級配建級老年設(shè)施總量不足,區(qū)級和社區(qū)級福利設(shè)施缺乏。市級國有養(yǎng)老機構(gòu)1家,街道集體養(yǎng)老機構(gòu)共5家。養(yǎng)老機構(gòu)選址、規(guī)模的控制缺乏科學(xué)規(guī)劃指導(dǎo),不合理的決策現(xiàn)象較多,老年設(shè)施用地受市場調(diào)控縮水嚴重,用地嚴重不足,且分布不均。

4、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)類型單一,養(yǎng)老需求呈多樣化。多數(shù)養(yǎng)老設(shè)施機構(gòu)受耗費資源多、建設(shè)周期長、服務(wù)對象范圍狹窄等因素制約推出的服務(wù)項目較少。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展以及人們生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變,社會化養(yǎng)老的需求日益增多。機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)類型少與日益增長的養(yǎng)老需求形成了較為突出的矛盾。

5、財政扶持投入結(jié)構(gòu)失衡。一是強化機構(gòu)建設(shè),居家養(yǎng)老扶持力度偏弱。二是硬件設(shè)施投入比重大,軟件服務(wù)投入比重小。三是市區(qū)投入比重大,農(nóng)村投入比重小。

6、養(yǎng)老服務(wù)人員短缺日趨嚴重。由于養(yǎng)老護理人員工作時間長、勞動強度大,養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員總數(shù)絕對短缺,符合專業(yè)要求的居家服務(wù)人員相對短缺,服務(wù)人員流失成為行業(yè)普遍現(xiàn)象。

三、完善養(yǎng)老財政扶持政策的對策建議
(一)弘揚中華傳統(tǒng)養(yǎng)老理念,實行財政扶持的戰(zhàn)略調(diào)整

1.適時調(diào)整財政扶持戰(zhàn)略重點,實現(xiàn)公共投入的三大轉(zhuǎn)變。十二五期間石家莊養(yǎng)老財政扶持政策戰(zhàn)略重點,應(yīng)以“適度普惠性”和“有選擇性”相結(jié)合,并實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,第一,從側(cè)重機構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變,即將服務(wù)的對象逐漸從養(yǎng)老院的“床”轉(zhuǎn)移到社區(qū)和居民的“家”;第二,從側(cè)重硬件投入向軟件健全轉(zhuǎn)變,即服務(wù)的方式逐漸從硬件設(shè)施“點的集聚”轉(zhuǎn)移到軟件服務(wù)于更多受益老人“面的發(fā)散”;第三,從養(yǎng)老硬指標向注重養(yǎng)老文化建設(shè)轉(zhuǎn)變,即服務(wù)內(nèi)容逐漸從“物質(zhì)護理”轉(zhuǎn)移到“物質(zhì)和精神護理”并舉。構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)框架,滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求,讓老年人安享晚年生活,共享經(jīng)濟社會發(fā)展成果。

2.財政扶持深化9073格局,注重內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整。其一,機構(gòu)養(yǎng)老投入從外延擴張型,轉(zhuǎn)變?yōu)楸壤S持兼內(nèi)涵建設(shè)。機構(gòu)養(yǎng)老在繼續(xù)適量地增加養(yǎng)老的床位數(shù)外,重點要放在提高服務(wù)質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展上來。重點發(fā)展以生活護理為主要功能的養(yǎng)老機構(gòu),特別是發(fā)展失智(癡呆)老年人護理機構(gòu),滿足生活不能自理老年人的護理需求;適度發(fā)展以生活照料為主要功能的養(yǎng)老機構(gòu),滿足一部分老年人日常生活照料需求;探索發(fā)展以自助服務(wù)功能為主的老年人公寓,滿足多層次養(yǎng)老需求。其二,居家養(yǎng)老擴張建設(shè)與深化服務(wù)并舉。發(fā)展“普惠型”的居家養(yǎng)老基本設(shè)施和服務(wù)功能,一方面盡量承接機構(gòu)養(yǎng)老,做好增量部分的需求供給,以減少機構(gòu)養(yǎng)老壓力,同時提高養(yǎng)老的社會環(huán)境質(zhì)量;另一方面,要把一些服務(wù)拓展到90%自我養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老成員中,提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的輻射和覆蓋能力。其三,開發(fā)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的管理軟件。建立覆蓋市、區(qū)、街道、居(村)民委員會四級的養(yǎng)老信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng),促進政府管理向科學(xué)化、規(guī)范化、智能化方向發(fā)展。

(二)鼓勵居家養(yǎng)老的政策導(dǎo)向,探索養(yǎng)老服務(wù)長效機制
1.鼓勵居家養(yǎng)老,確立長期護理的政策導(dǎo)向。應(yīng)確立長期護理政策導(dǎo)向,鼓勵家庭和社區(qū)提供長期護理服務(wù),盡量以社區(qū)護理取代機構(gòu)護理。財政負責(zé)提供?;?、廣覆蓋的長期護理服務(wù);商業(yè)性長期護理保險應(yīng)致力于保障較高消費的長期護理服務(wù)。老年人長期護理的目標是去醫(yī)院化、去機構(gòu)化,屬地養(yǎng)老化,按照可用性,充足性,適宜性,接受性和便利性“5A”原則,建立以需求照顧為中心、家庭為主、社區(qū)為基礎(chǔ)的長期護照服務(wù)體系。

2.加大居家養(yǎng)老財政扶持力度,提高大眾型養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容和品質(zhì)。確立居家養(yǎng)老服務(wù)的核心定位,重點加大對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)扶持力度,并逐步向家庭養(yǎng)老人群輻射。財政扶持重點是擴大和深化大眾型居家養(yǎng)老服務(wù),大眾型養(yǎng)老服務(wù)主要針對有穩(wěn)定收入的老齡群體,要注重養(yǎng)老服務(wù)供給的品質(zhì),努力縮小社會化養(yǎng)老服務(wù)與家庭生活的距離。通過政府服務(wù)購買,拓展菜單式、組合式的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,推進服務(wù)項目化、集約化、專業(yè)化運作,提升大眾型養(yǎng)老服務(wù)水平。其服務(wù)內(nèi)容包括:一是打造“30分鐘養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)”,借鑒日本“地區(qū)綜合護理服務(wù)系統(tǒng)”,在距離大概30分鐘車程為半徑的社區(qū)內(nèi),建設(shè)配備小型養(yǎng)老護理、服務(wù)設(shè)施的新型服務(wù)社區(qū),推行小規(guī)模多功能型居家養(yǎng)老照料和登門護理服務(wù)功能。二是提供長期護理服務(wù),包括上門照料服務(wù)、一般照顧服務(wù)、中級護理服務(wù)、出診看護服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)在內(nèi)的大眾型養(yǎng)老服務(wù)供給層次,滿足工薪階層老齡群體的多元化養(yǎng)老服務(wù)需求。在社區(qū)內(nèi)發(fā)展小規(guī)模的機構(gòu)護理(50張床位以下)為老年人提供長期護理服務(wù)。三是日間照料服務(wù),為社區(qū)老年人提供個人照顧、臨時寄養(yǎng)、保健康復(fù)、交通接送等日間居家養(yǎng)老服務(wù),形成和完善對半失能老人和高齡老年人的“白天入托接受照顧,晚上回家享受家庭生活”的社區(qū)照顧模式。

3.財政補貼要推進互助養(yǎng)老模式創(chuàng)新,為社區(qū)和家庭養(yǎng)老創(chuàng)造良好的條件。一是財政資金要正視非正規(guī)照料的作用。養(yǎng)老服務(wù)體系涵蓋了正規(guī)的服務(wù)以及非正規(guī)的服務(wù)(家庭成員、親戚和鄰居提供),在社區(qū)養(yǎng)老費用償付和補貼中,應(yīng)以服務(wù)券等補償形式考慮非正規(guī)人員服務(wù)。二是鼓勵發(fā)展獨居老人自助、互助養(yǎng)老模式。探索因地制宜發(fā)展多模式的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。深化獨居老人結(jié)對關(guān)愛工作,完善關(guān)愛網(wǎng)絡(luò)、豐富關(guān)愛內(nèi)容、創(chuàng)新關(guān)愛措施,形成長效管理機制。重視和支持社區(qū)助老志愿者為老服務(wù)工作,鼓勵和引導(dǎo)社區(qū)志愿服務(wù)組織、社區(qū)居民積極開展各類助老服務(wù),不斷開拓社區(qū)助老志愿服務(wù)新領(lǐng)域。三是大力建設(shè)社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施,包括醫(yī)療保健設(shè)施,活動、健身設(shè)施,增加多層住宅電梯、老人輪椅通道等無障礙設(shè)施和信息化設(shè)施,為大多數(shù)老人生活自理和基本自理創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。

(三)以需求為導(dǎo)向,提高養(yǎng)老扶持政策的針對性和效率水平
1.發(fā)揮政策引導(dǎo)作用,改善供需不平衡和部分設(shè)施利用率不足局面?;诔青l(xiāng)級差地租和設(shè)施利用不平衡的現(xiàn)實,財政政策要充分發(fā)揮對市場需求的調(diào)節(jié)和杠桿作用,實現(xiàn)市區(qū)與郊區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源的統(tǒng)籌。一是增加市區(qū)老人到郊區(qū)養(yǎng)老院的補貼,降低個人自理部分價格,吸引市區(qū)老人向郊區(qū)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)移。二是優(yōu)先對郊區(qū)大型、新建養(yǎng)老院增加內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu),納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,享受醫(yī)療賬戶段和個人自負段資金結(jié)算,以及附加基金段的資金結(jié)算,解除老人郊區(qū)就醫(yī)擔憂。三是選擇郊區(qū)整幢空置養(yǎng)老院改造成當前比較緊缺的、集中收治失智老人護理院。

2.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌注重針對性,采取差別化扶持措施。城市養(yǎng)老扶持政策要加強社會資源整合,充分挖掘現(xiàn)有的醫(yī)療、康復(fù)、活動室等資源,以優(yōu)惠政策吸引舊廠房、舊設(shè)施改建多功能養(yǎng)老設(shè)施,形成一批配套完善、服務(wù)輻射能力強的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,使城區(qū)老年人不出遠門就能享受到全方位、個性化的養(yǎng)老服務(wù)。郊區(qū)加強農(nóng)村地區(qū)居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)建設(shè),大力扶持村級居家養(yǎng)老服務(wù)點,形成區(qū)、鎮(zhèn)、村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(四)提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員收入,強化專業(yè)化服務(wù)隊伍建設(shè)
1.提高服務(wù)人員補貼投入,探尋擴大就業(yè)和壯大養(yǎng)老服務(wù)隊伍結(jié)合路徑。按有關(guān)薪酬參考標準增加養(yǎng)老服務(wù)補貼標準,逐步提高各類養(yǎng)老服務(wù)人員工資和福利待遇,激發(fā)為老服務(wù)積極性。繼續(xù)實行養(yǎng)老隊伍建設(shè)和擴大再就業(yè)工程相結(jié)合政策,建立機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)助老服務(wù)隊伍建設(shè)計劃,按1:3或1:5標準配備機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍,按1:35標準配備獨居老人助老協(xié)理員關(guān)愛隊伍。適當放寬招收政策條件,引入外地人員充實養(yǎng)老服務(wù)隊伍;建立激勵機制,對先進助老組織、優(yōu)秀志愿者給予一定的補貼或獎勵,擴大志愿者服務(wù)隊伍。

2.深化職業(yè)培訓(xùn),提高養(yǎng)老專業(yè)化服務(wù)水平。繼續(xù)提供崗位培訓(xùn)補貼和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)、實習(xí)、見習(xí)基地,加強養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè),鼓勵支持各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及社區(qū)大力引入醫(yī)療康復(fù)、心理咨詢、臨終關(guān)懷、社會工作者等專業(yè)服務(wù)人員從事為老服務(wù)。鼓勵有條件的中等職業(yè)學(xué)校或職業(yè)教育培訓(xùn)機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè),培養(yǎng)老年學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、護理學(xué)等方面的專業(yè)人員,推進養(yǎng)老服務(wù)工作專業(yè)化、規(guī)范化。