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臺灣養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)：貫徹CCRC概念
日期：2014-05-30 來源：南方都市報(bào)
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隨著中國老齡化問題日漸凸顯，養(yǎng)老地產(chǎn)正成為中國房地產(chǎn)市場上最誘人的概念之一。而潛在的巨大養(yǎng)老市場需求與養(yǎng)老施設(shè)供應(yīng)不足現(xiàn)狀之間的矛盾正日益凸顯。在海峽對岸的臺灣，養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老社區(qū)這些發(fā)展了十多年的服務(wù)，正成為大陸房企紛紛學(xué)習(xí)的對象。
臺灣經(jīng)驗(yàn)
臺灣做養(yǎng)老服務(wù)的，都貫徹C C R C概念
緣起：快速老齡化的臺灣
與大陸相比，臺灣早在1993年就進(jìn)入了聯(lián)合國定義的老齡化社會，這導(dǎo)致了臺灣養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展至少要比大陸提早了20年。至2008年底，臺灣65歲以上老年人口為240 .2萬，占總?cè)丝诘?0 .43%。據(jù)臺灣“行政院”預(yù)測，到2025年，臺灣老年人口將占總?cè)丝诘?0%以上。在老齡化社會，如何讓老年人有尊嚴(yán)、有保障地生活，成為臺灣當(dāng)局、民間組織、家庭以及老人本身共同關(guān)注的焦點(diǎn)問題。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織(W H O)的定義，65歲以上老年人口比率超過20%的就是“超高齡社會”。據(jù)相關(guān)部門預(yù)測，臺灣在2025將進(jìn)入所謂的“超高齡社會”。但事實(shí)上，據(jù)臺灣當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，臺灣老化的速度快了許多。
據(jù)臺灣“經(jīng)建會”最新統(tǒng)計(jì)顯示，隨著人口老齡化加速、生育率下降，在2016年，臺灣人口老齡化指數(shù)將飆破100%，也就是說，屆時(shí)老年人口將超過幼年人口。到2026年臺灣的人口將達(dá)到零增長，隨后可能出現(xiàn)逐年下降的趨勢。在臺灣，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)從最初的市場需求演變成為一個(gè)社會問題。
模式：機(jī)構(gòu)式、小區(qū)式兩種長期照護(hù)并存
根據(jù)世界衛(wèi)生組織(W H O)的定義，65歲以上老年人口比率超過20%的就是“超高齡社會”。據(jù)相關(guān)部門預(yù)測，臺灣在2025將進(jìn)入所謂的“超高齡社會”。但事實(shí)上，據(jù)臺灣當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，臺灣老化的速度快了許多。
據(jù)臺灣“經(jīng)建會”最新統(tǒng)計(jì)顯示，隨著人口老齡化加速、生育率下降，在2016年，臺灣人口老齡化指數(shù)將飆破100%，也就是說，屆時(shí)老年人口將超過幼年人口。到2026年臺灣的人口將達(dá)到零增長，隨后可能出現(xiàn)逐年下降的趨勢。在臺灣，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)從最初的市場需求演變成為一個(gè)社會問題。
模式：機(jī)構(gòu)式、小區(qū)式兩種長期照護(hù)并存
據(jù)臺灣長庚養(yǎng)生文化村相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，他們平均每天接待三批自大陸來參觀的團(tuán)體，分別為政府部門、醫(yī)療業(yè)以及投資公司，其中投資公司的占比超過一半。但與大陸不同，臺灣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多由醫(yī)療機(jī)構(gòu)因競爭激烈衍生，而非開發(fā)商逐利房地產(chǎn)。因此，臺灣的養(yǎng)老社區(qū)多是輕資產(chǎn)概念，通過租賃土地降低運(yùn)營成本。
“醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)知道人老化的過程，設(shè)置適老的設(shè)施和服務(wù)，而大陸是不懂這一行的開發(fā)商在做，所謂隔行如隔山，所以他們頻繁往來這么辛苦。”帕達(dá)國際健康服務(wù)研究中心執(zhí)行長湯志堅(jiān)解釋。
湯志堅(jiān)介紹，在臺灣，做養(yǎng)老都會提到一個(gè)概念——— C C R C (C ontinuing C are R etirem entC om m unity)，即持續(xù)照料退休社區(qū)，為老年人提供自理、半護(hù)理、全護(hù)理一體化的居住設(shè)施和服務(wù)。據(jù)了解，CCR C通常選擇在距市中心50-100公里、一小時(shí)車程內(nèi)、交通便利的城市周邊地區(qū)。退休社區(qū)以圍墻封閉自成一體，配備安全監(jiān)控、保安巡查等多種方式提供安全保障。社區(qū)配有大面積綠地、景觀、花園、種植園區(qū)，為入住者提供居住養(yǎng)生環(huán)境，并且從個(gè)人居所到服務(wù)場所、公共空間全部為無障礙設(shè)計(jì)。
而根據(jù)模式又可分為機(jī)構(gòu)式、小區(qū)式兩種服務(wù)，對應(yīng)大陸即為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老。所謂機(jī)構(gòu)式的服務(wù)指的是24小時(shí)皆有照顧人員照顧老人家的生活起居，如護(hù)理之家，而社區(qū)養(yǎng)老指的是老人家留在自己熟悉的生活環(huán)境中，接受不同專業(yè)的服務(wù)。
特色：臺灣養(yǎng)老體系完善，規(guī)定細(xì)致
“醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)知道人老化的過程，設(shè)置適老的設(shè)施和服務(wù)，而大陸是不懂這一行的開發(fā)商在做，所謂隔行如隔山，所以他們頻繁往來這么辛苦。”帕達(dá)國際健康服務(wù)研究中心執(zhí)行長湯志堅(jiān)解釋。
湯志堅(jiān)介紹，在臺灣，做養(yǎng)老都會提到一個(gè)概念——— C C R C (C ontinuing C are R etirem entC om m unity)，即持續(xù)照料退休社區(qū)，為老年人提供自理、半護(hù)理、全護(hù)理一體化的居住設(shè)施和服務(wù)。據(jù)了解，CCR C通常選擇在距市中心50-100公里、一小時(shí)車程內(nèi)、交通便利的城市周邊地區(qū)。退休社區(qū)以圍墻封閉自成一體，配備安全監(jiān)控、保安巡查等多種方式提供安全保障。社區(qū)配有大面積綠地、景觀、花園、種植園區(qū)，為入住者提供居住養(yǎng)生環(huán)境，并且從個(gè)人居所到服務(wù)場所、公共空間全部為無障礙設(shè)計(jì)。
而根據(jù)模式又可分為機(jī)構(gòu)式、小區(qū)式兩種服務(wù)，對應(yīng)大陸即為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老。所謂機(jī)構(gòu)式的服務(wù)指的是24小時(shí)皆有照顧人員照顧老人家的生活起居，如護(hù)理之家，而社區(qū)養(yǎng)老指的是老人家留在自己熟悉的生活環(huán)境中，接受不同專業(yè)的服務(wù)。
特色：臺灣養(yǎng)老體系完善，規(guī)定細(xì)致
據(jù)了解，在早期的“草莽”階段，臺灣當(dāng)局為呼吁機(jī)構(gòu)參與養(yǎng)老市場，所設(shè)定的條件相對比較寬松，但發(fā)展到一定程度后，特別在1997年以后，臺灣當(dāng)局就開始對這個(gè)行業(yè)進(jìn)行規(guī)范。
“所以現(xiàn)在臺灣養(yǎng)老行業(yè)面臨的問題反倒是規(guī)范得非常細(xì)致、嚴(yán)格，讓很多企業(yè)做的時(shí)候覺得門檻太高、成本太高，甚至規(guī)定到每張床位要多寬。”湯志堅(jiān)進(jìn)一步說道。
僅南都記者查閱到臺灣公布的與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的文件就有“《臺灣護(hù)理員規(guī)定》”“《臺灣長期照顧十年計(jì)劃》”“《臺灣老人福利規(guī)定》”等。以1980年公布實(shí)施的“《老人福利規(guī)定》”為始點(diǎn)，臺灣其后又陸續(xù)公布“《加強(qiáng)老人贍養(yǎng)服務(wù)方案》”“《照顧服務(wù)福利及產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案》”等文件，在1997年和2007年還分別修訂了“《老人福利規(guī)定》”，而衛(wèi)生行政體系自1997年開始，亦陸續(xù)執(zhí)行“《建立醫(yī)療網(wǎng)第三期計(jì)劃》”“《老人長期照護(hù)三年計(jì)劃》”及“《醫(yī)療網(wǎng)第四期計(jì)劃》”等方案。依據(jù)老人收入情況不同，臺灣當(dāng)局還對需要養(yǎng)老服務(wù)的個(gè)人提供不同程度的補(bǔ)貼和醫(yī)保報(bào)銷。
對話
“所以現(xiàn)在臺灣養(yǎng)老行業(yè)面臨的問題反倒是規(guī)范得非常細(xì)致、嚴(yán)格，讓很多企業(yè)做的時(shí)候覺得門檻太高、成本太高，甚至規(guī)定到每張床位要多寬。”湯志堅(jiān)進(jìn)一步說道。
僅南都記者查閱到臺灣公布的與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的文件就有“《臺灣護(hù)理員規(guī)定》”“《臺灣長期照顧十年計(jì)劃》”“《臺灣老人福利規(guī)定》”等。以1980年公布實(shí)施的“《老人福利規(guī)定》”為始點(diǎn)，臺灣其后又陸續(xù)公布“《加強(qiáng)老人贍養(yǎng)服務(wù)方案》”“《照顧服務(wù)福利及產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案》”等文件，在1997年和2007年還分別修訂了“《老人福利規(guī)定》”，而衛(wèi)生行政體系自1997年開始，亦陸續(xù)執(zhí)行“《建立醫(yī)療網(wǎng)第三期計(jì)劃》”“《老人長期照護(hù)三年計(jì)劃》”及“《醫(yī)療網(wǎng)第四期計(jì)劃》”等方案。依據(jù)老人收入情況不同，臺灣當(dāng)局還對需要養(yǎng)老服務(wù)的個(gè)人提供不同程度的補(bǔ)貼和醫(yī)保報(bào)銷。
對話
臺灣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可用醫(yī)保
湯志堅(jiān) 柏達(dá)國際健康服務(wù)研究中心執(zhí)行長
大陸做養(yǎng)老地產(chǎn)的過于看重硬件
南方都市報(bào)：臺灣的養(yǎng)老地產(chǎn)與大陸有什么不同？
湯志堅(jiān)：臺灣沒有大陸意義上的養(yǎng)老地產(chǎn)，而是有很多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都不是針對健康老人的，比較像大陸的敬老院或護(hù)理院。給健康老人住的是養(yǎng)老公寓社區(qū)，比較有名的是長庚養(yǎng)生村和三芝雙連安養(yǎng)中心。與大陸不同的是，臺灣90%做養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的企業(yè)都不是開發(fā)商，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸出來的。
比如，長庚就是先做急性醫(yī)療，經(jīng)營了三十幾年后，覺得老年是一個(gè)趨勢，所以做護(hù)理院、老年住宅。長庚養(yǎng)生文化村是真正符合CCRC標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)。所謂CCRC，是美國提出的一個(gè)概念，即持續(xù)照顧功能的退休社區(qū)，包括從緊急醫(yī)療到慢性醫(yī)療到康復(fù)護(hù)理，從健康到半護(hù)理至護(hù)理甚至臨終關(guān)懷，健康老人住進(jìn)來后就不用擔(dān)心以后去哪里。
現(xiàn)在大陸已經(jīng)出來的一些項(xiàng)目，賣得都不好，因?yàn)槎及丫Ψ旁谟布?，其?shí)老人真的不在乎硬件有多好，開發(fā)商以為只要有無障礙公寓、有扶手、有護(hù)欄就行了，但不夠。能吸引到老人的，一是醫(yī)療保障，二是豐富有趣的新生活，而且生活都和健康養(yǎng)生有關(guān)，老人就會很有興趣。老人住進(jìn)來是選擇新的生活方式，而不是說買房子。
大陸很多做養(yǎng)老地產(chǎn)，不懂得CCRC是什么，不能提供像長庚養(yǎng)生村這樣的從健康老人到居家護(hù)理到護(hù)理中心的一條龍服務(wù)。
所以我一直跟大陸開發(fā)商講，硬件是需要，但60分就夠了，要在硬件的基礎(chǔ)上增加服務(wù)。一是健康的服務(wù)，能為業(yè)主做什么，二是生活的服務(wù)，比如管家服務(wù)等，這兩個(gè)條件都是和人密切相關(guān)的，都是細(xì)功夫針線活。
盈利能力能達(dá)到15%-20%
南都：那臺灣這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利情況怎么樣？
湯志堅(jiān)：臺灣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分都是輕資產(chǎn)概念，所以建安費(fèi)會比較少，僅從運(yùn)營成本看，基本都賺錢，只不過這利潤不是很大，做得好的能達(dá)到15%-20%。
南都：那臺灣是包括哪些成本？
湯志堅(jiān)：建安、土地、裝修、設(shè)備、人力等，最大的成本費(fèi)用支出是人力，會占到運(yùn)營成本約一半。人力成本如果超過60%-70%就比較難賺錢，如果降到40%左右，利潤就出來了。
南都：臺灣養(yǎng)老服務(wù)最值得大陸學(xué)習(xí)的是什么？
湯志堅(jiān)：臺灣的特色是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都是一個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，所以能跟醫(yī)保對接，這是和大陸最大的差別?，F(xiàn)在大陸很多老年住宅，收入種類太單調(diào)，通常包括一是會員保證金，二是每個(gè)月的管理費(fèi)和房租，三是每個(gè)月固定的餐飲費(fèi)。餐飲費(fèi)根本沒有多少利潤，老人都吃得很省。因?yàn)殚_發(fā)商買地蓋樓成本很高，會員費(fèi)管理費(fèi)收取后，先把這部分成本付掉，減少現(xiàn)金的成本利息。但會員費(fèi)不是收入，是隨時(shí)可以退還，因此不能稱為營收。收入種類單調(diào)，所以就活得很困難。
但臺灣和醫(yī)保結(jié)合，首先，它的收入種類多了，比如護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、養(yǎng)生保養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等，收入種類增加。第二，與醫(yī)保結(jié)合后，老人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)就減少，本來如果要老人全部承擔(dān)的話，他可能一周只做一次，和醫(yī)保結(jié)合后，他可能一周做兩次。
南都：現(xiàn)在大陸很多養(yǎng)老地產(chǎn)都是在賣資源，將養(yǎng)老與旅游結(jié)合，您怎么看？
湯志堅(jiān)：這樣可能第一個(gè)項(xiàng)目可以成功。去年的資料顯示，大陸有近百個(gè)養(yǎng)老項(xiàng)目要啟動，90%是旅游地產(chǎn)改的。對老人而言，他為什么要去華山、海南島之類的地方買房子，直接付酒店錢就可以了，所以旅游資源不足以成為養(yǎng)老最主要的吸引力。
典型
湯志堅(jiān)：臺灣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分都是輕資產(chǎn)概念，所以建安費(fèi)會比較少，僅從運(yùn)營成本看，基本都賺錢，只不過這利潤不是很大，做得好的能達(dá)到15%-20%。
南都：那臺灣是包括哪些成本？
湯志堅(jiān)：建安、土地、裝修、設(shè)備、人力等，最大的成本費(fèi)用支出是人力，會占到運(yùn)營成本約一半。人力成本如果超過60%-70%就比較難賺錢，如果降到40%左右，利潤就出來了。
南都：臺灣養(yǎng)老服務(wù)最值得大陸學(xué)習(xí)的是什么？
湯志堅(jiān)：臺灣的特色是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都是一個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，所以能跟醫(yī)保對接，這是和大陸最大的差別?，F(xiàn)在大陸很多老年住宅，收入種類太單調(diào)，通常包括一是會員保證金，二是每個(gè)月的管理費(fèi)和房租，三是每個(gè)月固定的餐飲費(fèi)。餐飲費(fèi)根本沒有多少利潤，老人都吃得很省。因?yàn)殚_發(fā)商買地蓋樓成本很高，會員費(fèi)管理費(fèi)收取后，先把這部分成本付掉，減少現(xiàn)金的成本利息。但會員費(fèi)不是收入，是隨時(shí)可以退還，因此不能稱為營收。收入種類單調(diào)，所以就活得很困難。
但臺灣和醫(yī)保結(jié)合，首先，它的收入種類多了，比如護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、養(yǎng)生保養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等，收入種類增加。第二，與醫(yī)保結(jié)合后，老人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)就減少，本來如果要老人全部承擔(dān)的話，他可能一周只做一次，和醫(yī)保結(jié)合后，他可能一周做兩次。
南都：現(xiàn)在大陸很多養(yǎng)老地產(chǎn)都是在賣資源，將養(yǎng)老與旅游結(jié)合，您怎么看？
湯志堅(jiān)：這樣可能第一個(gè)項(xiàng)目可以成功。去年的資料顯示，大陸有近百個(gè)養(yǎng)老項(xiàng)目要啟動，90%是旅游地產(chǎn)改的。對老人而言，他為什么要去華山、海南島之類的地方買房子，直接付酒店錢就可以了，所以旅游資源不足以成為養(yǎng)老最主要的吸引力。
典型
臺灣首個(gè)養(yǎng)老社區(qū)長庚養(yǎng)生文化村，擁有4000個(gè)床位
“我在這里住了快十年了，子女都在美國，我自己有退休金，基本不用子女的錢養(yǎng)老，這里的工作人員就像兒女一樣。”南都記者在長庚養(yǎng)生文化村采訪時(shí)偶遇的一位90余歲的老人精神矍鑠地說道。而經(jīng)過多日的觀察，南都記者發(fā)現(xiàn)，這樣的老人并不是少數(shù)，這些健康老人或需要半護(hù)理的老人有著專長、愛好和豐富的業(yè)余生活。
作為臺灣第一座專門的老人住宅社區(qū)，長庚養(yǎng)生文化村自2005年開業(yè)以來，目前已入住老人近500戶?？傉嫉孛娣e是34公頃，其中綠地的面積占到了一半，約17公頃，共規(guī)劃有A、B、C、D四棟，如果全住滿是4000戶。但至今只有A棟760間房已經(jīng)投入使用，C棟在年底會開業(yè)，B、D兩棟還在規(guī)劃中尚未興建。
臺灣的養(yǎng)老社區(qū)，規(guī)定最低配置床位是50床，200-300床以上就可以稱作是大型。像長庚養(yǎng)生村這種擁有4000個(gè)床位的大型養(yǎng)老社區(qū)在臺北是非常罕見的。
在長庚養(yǎng)生村，不僅收留需要專人看護(hù)的生活不能自理的老人，凡年滿60歲、配偶年滿50歲健康長者都可申請入住，這部分住戶就只需繳納一定的押金和租金。如一房一廳的月租金，單人是18000元臺幣(約3712元人民幣)，雙人是23000元臺幣(約4743元人民幣)。但隨著入住者年齡增長，在自理與護(hù)理的過渡期間，長庚養(yǎng)生文化村還會提供半護(hù)理的頤安居社區(qū)，比如幫助老人穿衣、喂飯、洗澡等等，月租金要比自理住戶貴10000元臺幣(約2062元人民幣)。
據(jù)工作人員介紹，因長庚養(yǎng)生文化村為半公益性質(zhì)，因此收費(fèi)是比臺灣一般的護(hù)理機(jī)構(gòu)略低，盈利水平基本能維持運(yùn)營，而其依托的龐大的長庚醫(yī)療體系，如長庚醫(yī)院才是盈利所在。據(jù)了解，長庚養(yǎng)生村的投資金額500億新臺幣(約100億人民幣)，除了常規(guī)場地、設(shè)施設(shè)備，養(yǎng)生村還專門修建了高氧的階梯步道和低氧的養(yǎng)生緩坡步道，并配置了全程監(jiān)控、緊急呼叫設(shè)備。在步道上，每隔5-10米就有一個(gè)座位供老人散步時(shí)休息停留。沿途，還設(shè)有高臺農(nóng)耕區(qū)，避免老人彎腰苦難。養(yǎng)生村的園藝也多種植香氣植物，隨風(fēng)飄香至老人居住的A棟。
作為臺灣第一座專門的老人住宅社區(qū)，長庚養(yǎng)生文化村自2005年開業(yè)以來，目前已入住老人近500戶?？傉嫉孛娣e是34公頃，其中綠地的面積占到了一半，約17公頃，共規(guī)劃有A、B、C、D四棟，如果全住滿是4000戶。但至今只有A棟760間房已經(jīng)投入使用，C棟在年底會開業(yè)，B、D兩棟還在規(guī)劃中尚未興建。
臺灣的養(yǎng)老社區(qū)，規(guī)定最低配置床位是50床，200-300床以上就可以稱作是大型。像長庚養(yǎng)生村這種擁有4000個(gè)床位的大型養(yǎng)老社區(qū)在臺北是非常罕見的。
在長庚養(yǎng)生村，不僅收留需要專人看護(hù)的生活不能自理的老人，凡年滿60歲、配偶年滿50歲健康長者都可申請入住，這部分住戶就只需繳納一定的押金和租金。如一房一廳的月租金，單人是18000元臺幣(約3712元人民幣)，雙人是23000元臺幣(約4743元人民幣)。但隨著入住者年齡增長，在自理與護(hù)理的過渡期間，長庚養(yǎng)生文化村還會提供半護(hù)理的頤安居社區(qū)，比如幫助老人穿衣、喂飯、洗澡等等，月租金要比自理住戶貴10000元臺幣(約2062元人民幣)。
據(jù)工作人員介紹，因長庚養(yǎng)生文化村為半公益性質(zhì)，因此收費(fèi)是比臺灣一般的護(hù)理機(jī)構(gòu)略低，盈利水平基本能維持運(yùn)營，而其依托的龐大的長庚醫(yī)療體系，如長庚醫(yī)院才是盈利所在。據(jù)了解，長庚養(yǎng)生村的投資金額500億新臺幣(約100億人民幣)，除了常規(guī)場地、設(shè)施設(shè)備，養(yǎng)生村還專門修建了高氧的階梯步道和低氧的養(yǎng)生緩坡步道，并配置了全程監(jiān)控、緊急呼叫設(shè)備。在步道上，每隔5-10米就有一個(gè)座位供老人散步時(shí)休息停留。沿途，還設(shè)有高臺農(nóng)耕區(qū)，避免老人彎腰苦難。養(yǎng)生村的園藝也多種植香氣植物，隨風(fēng)飄香至老人居住的A棟。
