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將養(yǎng)老服務推向高質量發(fā)展階段
日期：2018-03-06 來源：科學網
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今日刊發(fā)的張思鋒教授的文章指出:我國不斷變化的人口年齡結構、人民日益增長的美好生活需要，對養(yǎng)老服務質量提出了更高的要求；建設質量強國的“質量時代”，不僅要將經濟提質增效作為根本要求，也要把保障和改善民生水平，提升人民獲得感、幸福感作為實現高質量發(fā)展的重要內容。該文揭示出近年來養(yǎng)老服務快速發(fā)展中凸顯的質量問題，提出忽略多樣性需求是養(yǎng)老服務質量問題的根源，建議精準定位養(yǎng)老服務質量與提升養(yǎng)老服務質量的主體責任，將養(yǎng)老服務推向高質量發(fā)展階段，具有獨到的新視角、新思路。
發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)是積極應對人口老齡化的重要途徑。黨的十八大以來，我國居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老迅速發(fā)展；尤其是機構養(yǎng)老成為社會資本投資的新熱點，各類護理類、康復類、醫(yī)養(yǎng)結合類的養(yǎng)老服務機構以及大型、小型、專業(yè)、網絡化養(yǎng)老服務項目如雨后春筍，破土而出。但是，在養(yǎng)老服務業(yè)快速發(fā)展的同時，養(yǎng)老服務質量問題也逐漸凸顯。研究發(fā)現，忽略老年人多層次、多樣性、差異化的服務需求，是目前養(yǎng)老服務質量問題的根源。明確并落實家庭、社區(qū)、機構、政府等養(yǎng)老服務質量提升的主體責任，是將養(yǎng)老服務推向高質量發(fā)展階段的關鍵。
快速發(fā)展的養(yǎng)老服務與凸顯的質量問題
人口老齡化、高齡化是我國當前和未來面臨的重大現實問題。2010~2030年，我國60歲及以上老齡人口將以3.12%的年平均增長率從1.78億猛增至3.29億；老齡人口、勞動年齡人口、少兒人口的比例將從1：4.36：1.58變化為1：2.31：0.91；隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療技術的進步，人口平均預期壽命不斷延長，80歲及以上的高齡人口將以11.24%的年平均增長率從1347.98萬人增長到11343.19萬人。由于高齡人口是老年人口中失能多發(fā)群體，伴隨高齡老人數量的增加，失能老人的數量也迅速增長。
2013~2016年期間，我們運用分層隨機整群抽樣方法，對北京市、江蘇省、陜西省共4582戶城鄉(xiāng)居民家庭、60個社區(qū)（村）、38個養(yǎng)老機構先后進行了訪談式問卷跟蹤調查?；?010年第六次全國人口普查數據，經過對抽樣調查資料的處理、分析，得出2016~2030年我國失能老人將以年均7.73%的速度從2375萬增加到6741萬人。
為應對人口老齡化問題，從2011年9月國務院發(fā)布《關于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2011〕）開始到2017年8月，國務院及有關部委先后頒布了70個涵蓋關于推進社會養(yǎng)老服務體系建設、加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)、加強養(yǎng)老服務標準化工作、提升養(yǎng)老服務質量等內容的規(guī)劃、政策、法規(guī)文件。近年來，由于黨和政府以及社會各界對養(yǎng)老服務的高度重視與關注，我國養(yǎng)老服務業(yè)迅速發(fā)展，初步建立了以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充，醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，養(yǎng)老服務業(yè)呈現出快速發(fā)展的良好態(tài)勢。居家養(yǎng)老服務設施基本覆蓋城鎮(zhèn)社區(qū)和50%以上的農村社區(qū)；智慧養(yǎng)老社區(qū)、日間照料中心、農村幸福院建設迅速，覆蓋范圍不斷擴大。福利型公辦養(yǎng)老機構經營形式多樣化；一大批營利型養(yǎng)老服務機構如雨后春筍般拔地而起，投資主體多元化，服務檔次多層化；醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務快速推廣。全國養(yǎng)老床位達到672.7萬張，平均每千名老年人擁有31.6張；城鄉(xiāng)居民大病保險制度和長期護理保險試點全面推行，大多數省份建立了老年人健康檔案和高齡津貼、養(yǎng)老服務補貼、護理補貼等制度。截至目前，陜西省已建成運營各類養(yǎng)老機構8821個，其中公辦養(yǎng)老機構558個，民辦養(yǎng)老機構257個。
隨著人口老齡化程度日益加深，老年人口數量不斷增加；隨著全面建成小康社會進入決勝階段，老年人口對美好生活的需要日益增長；養(yǎng)老服務由“從無到有”“從少到多”的數量需求階段，轉化為“從有到優(yōu)”“從量到質”的質量需求階段。隨著養(yǎng)老服務業(yè)數量的迅速增長，養(yǎng)老服務質量不盡人意的現象也逐漸凸顯。
調查發(fā)現，依靠居家養(yǎng)老自我服務的老年人，常有做一頓飯吃三天、小病小痛不就醫(yī)、三天五天不出門、將就湊合過日子的現象；依靠居家養(yǎng)老親屬服務的老年人，子女照護顧不上，親屬照護不持續(xù)，照料方式不專業(yè)，照護時間不穩(wěn)定；依靠居家養(yǎng)老保姆服務的老年人，要么找不到保姆或護工，要么找到保姆或護工卻難以放心，毒保姆事件盡管是個別現象，但影響極壞。政府主導型的社區(qū)養(yǎng)老服務項目，服務設施一般較為簡陋，服務人員數量不足，服務項目缺乏吸引力，服務資金不能持續(xù)；政府與社會力量合作型的社區(qū)養(yǎng)老服務項目，服務質量參差不齊，一些日間照料中心飯菜品種少、口味差，服務內容形式化，服務人員不夠專業(yè)；部分多元主體參與的社區(qū)養(yǎng)老服務項目，存在服務無標準、收費無依據等現象。很多福利型養(yǎng)老服務機構，服務欠溫情、營養(yǎng)跟不上、管理不規(guī)范；一些中高端營利型養(yǎng)老服務機構，獲取利潤是第一目標，商業(yè)化氣息太濃，忽視老年人基本心理需求，人性化服務不足；醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務機構，與專業(yè)醫(yī)療機構銜接縫隙大，服務護理人員專業(yè)知識少，診療護理收費原始記錄不全，醫(yī)療服務糾紛時有發(fā)生。
忽略多樣性需求是導致目前養(yǎng)老服務質量問題的根源
根據老年人居住地點，我國現有“居家養(yǎng)老”“機構養(yǎng)老”兩種養(yǎng)老模式；根據養(yǎng)老服務提供主體，我國現有“居家養(yǎng)老家庭服務”“居家養(yǎng)老社區(qū)服務”“機構養(yǎng)老機構服務”三類養(yǎng)老服務方式。調查資料顯示，被調查的城鄉(xiāng)老年人中，77.5%選擇居家養(yǎng)老模式，22.5%選擇機構養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老的城鄉(xiāng)老年人中，39.68%與子女同住，47.14%與配偶同住，13.18%獨居；機構養(yǎng)老的老年人中，39.02%入住福利型養(yǎng)老機構，60.98%入住營利型養(yǎng)老機構。
根據健康、半失能、失能失智老人各自對養(yǎng)老服務主體的依賴程度，我們把養(yǎng)老服務具體分為三種需求類型。
健康老人的養(yǎng)老服務需求
生活能夠完全自理是健康老人的基本特征。與子女同住的健康老人，在自我服務的同時，還協(xié)助子女料理家務、照顧孫輩；子女對老人的作用主要體現在天倫之樂、攀談聊天、溫馨安詳等家庭氛圍中。與配偶同住的健康老人，相濡以沫、互敬互愛，相互提供基本的生活照料、護理服務、傾訴傾聽、結伴出行；由于子女不在身邊，對來自他人的人文關懷、精神慰藉的需求強烈。獨居的健康老人，盡管日常生活能夠自理，但是由于獨居清寡，對采購、做飯、清潔等日常事務缺乏興致和耐心，對來自他人的交往、交流特別期待。
除了日常生活需求之外，健康老人還有對來自他人乃至全社會的尊重、安全、文體娛樂、自我實現等交往、參與、氛圍與環(huán)境的需求；尤其是在鋪天蓋地的理財產品、養(yǎng)生藥品等廣電廣告、微信推送、傳單塞發(fā)和上門推銷的誘惑下，很多老年人成癮性地陷入金融詐騙、保健品濫購的漩渦中，有的一生積累被消耗殆盡，急切需要來自他人與社會的非常規(guī)財產安全的保護。
半失能老人的養(yǎng)老服務需求
生活能夠部分自理是半失能老人的基本特征。與子女同住的半失能老人，起居、用餐、洗漱、清潔等日常生活仍然需要子女關注、協(xié)助或幫助；在與健康老人對家庭氛圍有共同需求的同時，半失能老人更加注重來自家庭成員的尊重與關懷。
與配偶同住的半失能老人，一般來說，配偶應該是健康老人；這些半失能老人能夠得到來自配偶盡心的生活照料、疾病護理服務；由于配偶的專業(yè)水平、照護能力有限，需要來自他人或社會的上門專業(yè)服務；這些陪伴半失能老人的配偶，由于長期的身心勞累，更需要得到相應的關懷與幫助。
獨居的半失能老人，由于自理能力有限，需要來自他人或社會提供全方位的生活照料、醫(yī)療護理、文化娛樂、精神慰藉服務。由于比健康老人更容易關注身體的各種不適反應，半失能老人遇到的共性問題之一，是被誘導過度醫(yī)療，因此他們需要更多的來自他人與社會的關愛與監(jiān)護。
失能失智老人的養(yǎng)老服務需求
生活完全不能自理是失能失智老人的基本特征。一般來說，家庭沒有條件為失能失智老人提供全面的養(yǎng)老服務，失能失智老人應該入住養(yǎng)老服務機構，接受更為專業(yè)的生活照料、醫(yī)療照護、文化娛樂、精神慰藉。失能失智老人的起居、餐飲、漱洗、洗澡、如廁等生活照料服務，診療、護理、康復等醫(yī)療照護服務，均需要來自他人和社會的關注、幫助與照顧。從這個意義上講，機構養(yǎng)老對于應對老齡化社會的挑戰(zhàn)，具有更為重要的作用與功能。
在失能失智老人思想失智、行動失能、行為失常的余生，更需要生存的體面和生命的尊嚴，需要精心的陪伴、周全的照顧、無微不至的呵護；在他們生命接近終結之時，需要來自親屬、朋友、同事、白衣天使等真誠、溫暖的臨終關懷。
現有的居家養(yǎng)老家庭服務、居家養(yǎng)老社區(qū)服務、機構養(yǎng)老機構服務的養(yǎng)老服務體系，初步解決了從無到有、從少到多，擴大老年人群覆蓋面等問題。但是，經濟發(fā)展與社會進步、人民日益增長的美好需要、老年人對晚年幸福生活的向往與期待，呼喚著養(yǎng)老服務精準針對老年人多層次、多樣性、差異化的需求，提供結構合理、內容合適、服務有效、獲得感強的高質量養(yǎng)老服務。針對這些多層次、多樣性、差異化需求的養(yǎng)老服務精準供給的缺失，正是造成目前養(yǎng)老服務質量問題的根源所在。
精準定位重點提升養(yǎng)老服務質量的主體責任
隨著我國老齡化速度逐步加快，養(yǎng)老服務質量問題在今后相當長時期內不僅是社會熱點問題，而且也是經濟發(fā)展及社會進步提質增效的重要內容之一。由此，我們提出依靠出臺好的政策和全社會共同努力，精準定位重點提升養(yǎng)老服務質量的主體責任，破解現階段我國養(yǎng)老服務質量的難題。
居家養(yǎng)老家庭服務質量提升的責任主體是老年人及其家庭成員；居家養(yǎng)老社區(qū)服務質量提升的責任主體是社區(qū)；機構養(yǎng)老機構服務質量提升的責任主體是各類養(yǎng)老機構。政府是養(yǎng)老服務質量提升的頂層設計、制度供給、監(jiān)督管理等的責任主體。
居家養(yǎng)老家庭服務質量提升包括，整潔的居住環(huán)境，適當的生活設施、合適的食物飲品、溫馨的家庭氛圍、融洽的溝通交流。為居家的半失能老人還要提供必需的起居、用餐、洗漱、洗澡等幫助，陪同體檢就醫(yī)、買藥熬藥服藥、安排康復護理；為居家的失能失智老人還應聘用專業(yè)的、全天候的護理人員。健康老人應該提高自我照顧的能力，選擇合適的鍛煉項目并長期堅持，積極參加文體娛樂和各類知識講座活動，參加力所能及、發(fā)揮個體能力優(yōu)勢的社會義工乃至有薪酬的彈性工時制的工作，增進愉悅心情并補貼家用；半失能老人應當遵循醫(yī)生囑咐，注意飲食習慣，保持樂觀心態(tài)；半失能老人的配偶在精心陪伴照護愛人的同時，也要注意勞逸結合、身體健康、情緒開朗。尊老敬老孝老助老是中華民族的傳統(tǒng)美德，子女在居家養(yǎng)老家庭服務質量提升中，要盡可能地發(fā)揮積極、主動、主體作用，無論與老人同住、分住，同城、異地，都應為老人提供科學的養(yǎng)老籌劃安排和力所能及的關懷照料、精神慰藉和經濟支持。
居家養(yǎng)老社區(qū)服務的質量提升包括提供宜居的社區(qū)環(huán)境，建設無障礙設施和文體娛樂等公共活動場所。提供條件，引入餐飲、日用品、家政、醫(yī)務、護理等專業(yè)公司開設購物、服務網點。以手機、電腦、電話等智能設備為載體，通過手機APP、電腦軟件、電話呼叫系統(tǒng)，構建社區(qū)互聯(lián)網信息傳遞與上門服務支持平臺，一端牽手居家老人及親屬，一端連接餐飲、家政、醫(yī)療、理發(fā)、助浴、采購、維修、洗滌、法律援助等專業(yè)服務機構，并與整個城市乃至更大范圍的社區(qū)互聯(lián)網信息支持平臺和各類專業(yè)服務機構聯(lián)網，形成智能化、全天候、城鄉(xiāng)一體的養(yǎng)老服務網絡體系。組織居家老年人參加旅游、文體、娛樂活動，有針對性地開展形式多樣的經濟、社會、法律、文化、健康等知識講座。組織志愿者上門探望老人，陪伴聊天談心。對入住、進出社區(qū)、上門服務的各類商業(yè)服務人員進行登記、審核，實施服務價格與質量監(jiān)管。我國現有36%的65歲以上老人還在不同形式不同程度地繼續(xù)工作；因此，營造積極老齡化氛圍，為有一技之長、身體健康、有工作欲望的健康老人聯(lián)系、安排力所能及的社會義工或有薪酬的具有彈性工時制的工作，也是提升居家養(yǎng)老社區(qū)服務質量的重要途徑。
機構養(yǎng)老機構服務的質量提升包括建設與服務對象、服務內容、服務價格等相匹配的食宿、照料、護理、醫(yī)療、康復、文體活動等場所、設施、設備；提供溫馨整潔的居住環(huán)境、衛(wèi)生營養(yǎng)的食物飲品、精心到位的照護服務、豐富多彩的文化活動、關懷備至的精神慰藉。為入住醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的半失能、失能失智老人，提供專業(yè)的醫(yī)療、護理、康復服務，快捷的醫(yī)院綠色通道，方便的醫(yī)保報銷途徑，真誠溫暖的臨終關懷。機構養(yǎng)老機構服務是養(yǎng)老服務體系中最具專業(yè)水平、最有示范效應、引領養(yǎng)老服務發(fā)展方向的養(yǎng)老服務方式。在我國人口老齡化進程中，從事機構養(yǎng)老的投資者、管理者、從業(yè)者，應該具有熱愛老齡事業(yè)、尊老愛老敬老助老的傳統(tǒng)文化美德和現代服務精神，這是提高機構養(yǎng)老服務質量的必要條件?？梢韵胂螅绻骋蝗瘴覀兊酿B(yǎng)老機構能夠想老人之所想，急老人子女之所急，在養(yǎng)老服務中引入工匠精神，如同對待嬰兒一樣無微不至地關愛關懷呵護老人，我國的養(yǎng)老服務業(yè)就會在應對老齡社會的挑戰(zhàn)中做出世界性歷史性的貢獻。
在養(yǎng)老服務質量提升中，政府要明確家庭、社區(qū)、機構各自承擔的主體責任；制定合理的養(yǎng)老服務標準和嚴格的養(yǎng)老服務價格與質量檢察監(jiān)督法規(guī)條例。照顧孫輩是現階段居家老人無法推卸的體力和精神沉重負擔，建議恢復或新建社區(qū)和子女工作單位的具有福利性質的托兒所；或者吸引社會資本建設營利性質的托兒所，基層政府、社區(qū)、子女工作單位對托兒所負有監(jiān)管責任。城鄉(xiāng)社區(qū)都應設立專職的養(yǎng)老服務建設與價格質量監(jiān)管部門；養(yǎng)老服務活動場所、設施、設備購置建設經費，日?；顒?、運行、管理經費，應該有正常、穩(wěn)定、持續(xù)的來源。政府支持營利型養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的資金，應由事先按量投入改為事后依據考核結果按質按量補貼，提供的諸如土地供給、水電補貼、稅收減免等支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策，應該定期核對、多退少補、據實調整，充分發(fā)揮政策對養(yǎng)老服務高質量發(fā)展的杠桿作用與推進功能。
黨的十九大報告提出，積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展。這是黨的十九大傳遞的親民而又溫暖的聲音，隨著日臻完善的醫(yī)與養(yǎng)結合、機構與居家結合、養(yǎng)老與公共醫(yī)療服務結合的“三結合”養(yǎng)老體系逐漸形成，隨著養(yǎng)老服務質量主體責任的提高，將會有更多老年人老有所養(yǎng)、老有所樂、老有歸屬。
