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日期：2010-08-26 來(lái)源：瞭望
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到本世紀(jì)中葉，我國(guó)將進(jìn)入中等發(fā)達(dá)國(guó)家行列。那時(shí)，中國(guó)人口的1/3都將是老年人。人口結(jié)構(gòu)和素質(zhì)的改變，將極大影響中國(guó)的未來(lái)
中國(guó)式養(yǎng)老是個(gè)什么"式"
中國(guó)式養(yǎng)老必然要結(jié)合中國(guó)的特殊國(guó)情。受訪專家認(rèn)為，中國(guó)養(yǎng)老模式的選擇離不開四個(gè)關(guān)鍵詞：未富先老、獨(dú)生子女及空巢、傳統(tǒng)文化理念、城鄉(xiāng)差距。
未富先老，決定了國(guó)家要保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，并使社會(huì)財(cái)富的積累速度高于人口老齡化速度；同時(shí)更要分好財(cái)富蛋糕，提供高質(zhì)量的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，滿足老百姓現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老需求。
如今，我國(guó)第一代獨(dú)生子女的父母已經(jīng)開始進(jìn)入老年。"'四二一'結(jié)構(gòu)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)型的家庭架構(gòu)，對(duì)養(yǎng)老而言更是如此。隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化和空巢化的發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化成為了我們的必然選擇"，人口問(wèn)題專家、北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系穆光宗教授說(shuō)。
與此同時(shí)，中國(guó)人濃厚的親情牽掛和孝文化氛圍，使"不離家"養(yǎng)老成為大多數(shù)老年人的盼望。長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)差距，也使農(nóng)村養(yǎng)老面對(duì)著更為復(fù)雜的困難，養(yǎng)老體系需要城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
"人口老齡化所帶來(lái)的挑戰(zhàn)是深刻的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的"，穆光宗說(shuō)，確實(shí)需要對(duì)這一問(wèn)題作出中長(zhǎng)期的戰(zhàn)略規(guī)劃。與他持相同觀點(diǎn)的還有全國(guó)政協(xié)委員、杭州市政協(xié)主席孫忠煥。他在今春的提案中，提出應(yīng)確定養(yǎng)老事業(yè)的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃，切實(shí)把發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)納入國(guó)家和地方的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃，落實(shí)到區(qū)、街道兩級(jí)組織每年的工作規(guī)劃中。
國(guó)家發(fā)改委社會(huì)司長(zhǎng)期跟蹤中國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老進(jìn)程，在大量調(diào)研基礎(chǔ)上，目前正在會(huì)同有關(guān)方面起草"十二五基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃"。該司副司長(zhǎng)蘇國(guó)向本刊記者勾勒了中國(guó)式養(yǎng)老未來(lái)的發(fā)展模式，即以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。為了推進(jìn)發(fā)展多層次的養(yǎng)老服務(wù)，2009年國(guó)家發(fā)改委會(huì)同民政部安排專項(xiàng)投資，啟動(dòng)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作。同時(shí)，研究進(jìn)一步促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策措施，在制度設(shè)計(jì)、投融資、行業(yè)監(jiān)管等方面整體謀劃中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)格局，以期走上健康、可持續(xù)發(fā)展的軌道。
此前，民政部還公開表示，居家養(yǎng)老在我國(guó)老年福利服務(wù)體系中處于基礎(chǔ)地位，是我國(guó)應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的養(yǎng)老模式。這也就是說(shuō)，和世界上任何國(guó)家一樣，中國(guó)式養(yǎng)老也將以居家養(yǎng)老為主。
2008年初，全國(guó)老齡委辦公室、國(guó)家發(fā)展改革委、民政部等10部委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》，就制定發(fā)展規(guī)劃、加大政府投入力度、貫徹落實(shí)優(yōu)惠政策、建立和完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)專業(yè)化與志愿者相結(jié)合的隊(duì)伍建設(shè)、培育和發(fā)展服務(wù)組織、建立服務(wù)管理體制以及合理配置資源、整合資源提出了明確要求。
在此之前，北京、天津、上海等一些大型城市已經(jīng)開始居家養(yǎng)老試點(diǎn)。然而時(shí)至今日，與居家養(yǎng)老緊密相關(guān)的社區(qū)服務(wù)和社區(qū)照顧發(fā)展緩慢。調(diào)查顯示，能夠提供上門包護(hù)服務(wù)所覆蓋的老年人比例，城市為55.1％，農(nóng)村僅為8.2％。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員少，專業(yè)人才更為匱乏。
全國(guó)政協(xié)委員、天津財(cái)經(jīng)大學(xué)教授梁燕君曾提出加強(qiáng)社會(huì)化養(yǎng)老的提案。"從2006年起，天津市就開展了困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，但遲遲未在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，主要是因?yàn)槔щy老人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策，以及居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員公益性崗位補(bǔ)貼政策尚未落實(shí)"，她對(duì)本刊記者說(shuō)。
結(jié)合天津的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，她建議居家養(yǎng)老應(yīng)從購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、提供養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目結(jié)構(gòu)等方面入手。包括政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)發(fā)放代金券，給公益性居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者提供社保和培訓(xùn)補(bǔ)貼，對(duì)居家養(yǎng)老、保護(hù)服務(wù)、日間照料、緊急援助、社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)形式制定相關(guān)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，等等。
"民辦"困境
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老被視為中國(guó)養(yǎng)老模式的支撐。截至目前，全國(guó)有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)3.9萬(wàn)個(gè)，總床位270萬(wàn)張，平均每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)16.9張，與發(fā)達(dá)國(guó)家50～70張的平均水平相去甚遠(yuǎn)，與發(fā)展中國(guó)家20～30張的平均水平也有不小差距。
而且，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍以公辦為主，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展滯緩。在全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，農(nóng)村五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)約占55％；在城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，民政部門舉辦的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、光榮院、精神病院等收養(yǎng)性福利機(jī)構(gòu)占59％。
"老齡問(wèn)題不單是老年人個(gè)人和老年人家庭的問(wèn)題，而是一個(gè)綜合性、系統(tǒng)性的社會(huì)問(wèn)題。因此不可能單靠家庭或單靠政府來(lái)解決，應(yīng)該動(dòng)員全社會(huì)的力量"，穆光宗認(rèn)為。
早在2000年，國(guó)務(wù)院辦公廳就轉(zhuǎn)發(fā)了民政部等部門《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的意見(jiàn)的通知》，2005年民政部又下發(fā)了《關(guān)于支持社會(huì)力量興辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》，在規(guī)劃、建設(shè)、稅費(fèi)減免、醫(yī)療、用地、用水、用電等方面提出了一系列優(yōu)惠扶持政策，鼓勵(lì)和支持企事業(yè)單位、民間組織、個(gè)人等社會(huì)力量投資興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是目前，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍然面臨著許多困境。
最大的困難就是資金短缺。按現(xiàn)行制度設(shè)計(jì)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)大多為民辦非企業(yè)單位，執(zhí)行《民間非營(yíng)利組織會(huì)計(jì)制度》，其基本特征是不以營(yíng)利為目的，資源提供者不取得經(jīng)濟(jì)回報(bào)，不享有該組織的所有權(quán)。由此不難看出，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)是明確無(wú)誤的。
"也正因如此，其社會(huì)融資受到限制"，蘇國(guó)說(shuō)。我國(guó)《物權(quán)法》規(guī)定，社會(huì)公益設(shè)施不得抵押。中國(guó)人民銀行《貸款通則》對(duì)民辦非企業(yè)單位作為貸款人的主體資格至今沒(méi)有明確界定，各商業(yè)銀行依照各自理解決定貸款條件。而依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和目前經(jīng)營(yíng)狀況，其社會(huì)融資的渠道就"被卡住了脖子"。
其次，國(guó)家規(guī)定的免征所得稅、營(yíng)業(yè)稅和車船使用稅，以及水、電、氣、暖等鼓勵(lì)性優(yōu)惠政策長(zhǎng)期難以得到落實(shí)，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較重。對(duì)此，蘇國(guó)分析道，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)正處于發(fā)展初期，一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦者存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，對(duì)政策缺乏全面了解，行業(yè)自律和監(jiān)管也較為薄弱。一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在享受優(yōu)惠政策的同時(shí)，還以追求經(jīng)濟(jì)回報(bào)和營(yíng)利為目的，也導(dǎo)致一些地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本應(yīng)享有的優(yōu)惠政策在執(zhí)行中得不到落實(shí)。
其三是用地。梁燕君在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)租賃房屋經(jīng)營(yíng)，房屋租金一般達(dá)到機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)收入的25％。由于近年來(lái)房屋租金大幅攀升，費(fèi)用不斷增加。
孫忠煥在提案中也建議，在城市規(guī)劃、小區(qū)規(guī)劃過(guò)程中，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院同等看待，優(yōu)先考慮用地問(wèn)題，不斷滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地。
"然而，在嚴(yán)控用地指標(biāo)、嚴(yán)守耕地紅線不突破的政策背景下，新建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施很難列入地方政府經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的優(yōu)先次序。在這一背景下，很難有企業(yè)愿意投資購(gòu)置土地建設(shè)老年服務(wù)設(shè)施。"蘇國(guó)說(shuō)。
為降低成本，民辦機(jī)構(gòu)多以租用閑置的廠房等場(chǎng)所為主，設(shè)施陳舊、結(jié)構(gòu)不合理。也因其租賃性質(zhì)，一些民辦機(jī)構(gòu)短期行為明顯，沒(méi)有意愿改善設(shè)施和設(shè)備條件，專業(yè)化程度難以提高。
"與此同時(shí)，也有極個(gè)別的機(jī)構(gòu)，以養(yǎng)老為名，行房地產(chǎn)之實(shí)，進(jìn)一步對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展造成負(fù)面影響"，蘇國(guó)說(shuō)。
農(nóng)村養(yǎng)老的艱難
農(nóng)村老年人口占全國(guó)的75％，是中國(guó)老年人的主體。中國(guó)老齡科學(xué)研究中心調(diào)查顯示，當(dāng)前農(nóng)村老齡化程度比城鎮(zhèn)高1.24個(gè)百分點(diǎn)，預(yù)計(jì)這種狀況將持續(xù)到2040年?？梢?jiàn)，與城市相比，農(nóng)村的養(yǎng)老壓力更大。
與此同時(shí)，農(nóng)村養(yǎng)老還面臨著城市化、家庭結(jié)構(gòu)小型化、計(jì)劃生育和人口價(jià)值觀念改變等帶來(lái)的一系列挑戰(zhàn)。"農(nóng)村人口的大量外出導(dǎo)致贍養(yǎng)脫離，養(yǎng)兒難以防老，這是農(nóng)村幾千萬(wàn)留守空巢老人面臨的普遍難題。從今后發(fā)展看，隨著農(nóng)村人口生育率的下降，農(nóng)村老年人老難所養(yǎng)問(wèn)題將更加突出"，穆光宗說(shuō)。
中國(guó)老齡科學(xué)研究中心調(diào)查顯示，全國(guó)城市地區(qū)有近一半的老人沒(méi)有子女相伴，而農(nóng)村"空巢"老人的比重也占到四成左右。如果考慮農(nóng)村大量勞動(dòng)力外出打工因素，農(nóng)村"空巢"化更加嚴(yán)重。
在中國(guó)，農(nóng)村千百年來(lái)實(shí)行以家庭為主的養(yǎng)老方式，自我勞動(dòng)收入和子女等親屬供養(yǎng)是老年人主要的收入來(lái)源。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，2006年時(shí)75％的農(nóng)村老人仍靠從事農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)等自我勞動(dòng)收入來(lái)維持生活。
2009年6月，我國(guó)開始在10％的縣(市、區(qū))實(shí)行新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的試點(diǎn)，力爭(zhēng)2020年前將覆蓋全國(guó)。"老有所養(yǎng)"的新農(nóng)保體制邁出了歷史性的一步。但農(nóng)村老年人仍然面臨著經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、醫(yī)療健康、生活照料、精神撫慰等諸多共性難題。
根據(jù)全國(guó)老齡辦的報(bào)告，我國(guó)目前完全失能或部分失能的老年人達(dá)2834萬(wàn)，其中絕大多數(shù)為農(nóng)村老年人。農(nóng)村老年人中近1/5需要不同程度的家庭護(hù)理，需要護(hù)理和照料的失能老人占9.9％。隨著農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)日益小型化和空巢化，農(nóng)村老年人口對(duì)社會(huì)化和專業(yè)化照料與護(hù)理服務(wù)的需求會(huì)越來(lái)越多。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)黨委書記瞿振元在今春提案中指出，目前我國(guó)公有的農(nóng)村老年福利機(jī)構(gòu)通常只面向"五保"老人，并且一些機(jī)構(gòu)建設(shè)因財(cái)政投入不足而嚴(yán)重滯后，設(shè)施簡(jiǎn)陋，功能單一，服務(wù)水平較低。而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則主要集中在城市，高檔化、舒適化和市場(chǎng)化的發(fā)展趨勢(shì)偏離了農(nóng)村老年人群的實(shí)際需要。
從目前來(lái)看，受農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展落后、各種入住門檻限制和"養(yǎng)兒防老"傳統(tǒng)觀念等因素影響，農(nóng)村老年人的入住率非常低，生活照料缺失問(wèn)題普遍存在。尤其是農(nóng)村孤寡、病殘、空巢老人。
他建議在堅(jiān)持和完善農(nóng)村家庭養(yǎng)老、最大限度發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能的同時(shí)，政府應(yīng)加快建立"以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)照料為補(bǔ)充"的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，依托家庭和社區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施，發(fā)展適合農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)。
對(duì)此，孫忠煥也建議逐步建立健全城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)養(yǎng)老體系。對(duì)各級(jí)政府已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村建立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必須明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法人地位，使其具有正常的組織功能。同時(shí)結(jié)合各地實(shí)際，鼓勵(lì)農(nóng)村集體組織、社會(huì)力量在農(nóng)村利用棄置不用的農(nóng)場(chǎng)房屋、倉(cāng)庫(kù)、廠房等改設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以較低的收費(fèi)為農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老保障。
老人看重的幸福
忙碌一生，退休后離開工作崗位，曾經(jīng)朝夕相處的兒女長(zhǎng)大后有了自己的生活，甚至在外地或海外，成了空巢家庭。這是很多身處現(xiàn)代社會(huì)的中國(guó)老年人不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。
"'出門一把鎖，進(jìn)門一盞燈'是許多空巢老人的生活寫照"，穆光宗說(shuō)，心理孤獨(dú)和生活缺乏照顧是空巢老人普遍面臨的問(wèn)題。"老難所依"和"老難所安"是老年空巢化的兩大長(zhǎng)期挑戰(zhàn)。"多年來(lái)，關(guān)于空巢老人猝死、自殺和他殺的事例頻見(jiàn)報(bào)端，隨著少子、高齡化時(shí)代的到來(lái)，此類問(wèn)題今后可能更多"。
伴隨著經(jīng)濟(jì)收入的日漸豐富和社會(huì)養(yǎng)老保障體系的不斷完善，越來(lái)越多的老年人在經(jīng)濟(jì)上不再依靠?jī)号B(yǎng)，相比之下情感需求日益凸顯。
"當(dāng)代老年人的精神文化需求是強(qiáng)烈的也是普遍的，顯著影響老年人群的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，是解決好老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)的深層次話題"，穆光宗說(shuō)，解決精神養(yǎng)老問(wèn)題需要將"精神贍養(yǎng)"和"精神自養(yǎng)"有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
養(yǎng)老，不只有經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)，還要有精神之養(yǎng)。十年前，央視春晚一首《?；丶铱纯础返母枨t遍大江南北、老幼咸宜，就是因?yàn)樗隽私?jīng)濟(jì)快速發(fā)展、社會(huì)快速變動(dòng)背景下，億萬(wàn)中國(guó)父母和兒女的共同心聲。在中國(guó)這個(gè)親情濃厚的國(guó)家，來(lái)自子女的感情慰藉，是老人最為看重的東西。因此，受訪專家指出，家庭成員所提供的精神贍養(yǎng)，是新型社會(huì)養(yǎng)老文化中需要更新的重要觀念之一。
此外，社會(huì)化養(yǎng)老除了提供基本的生活照料、必要的醫(yī)療保障以外，也應(yīng)重視社區(qū)閱覽室、老年活動(dòng)室、老年健身設(shè)施的建設(shè)，促使他們積極參與娛樂(lè)、健身等活動(dòng)。目前，我國(guó)部分地區(qū)實(shí)行的"居家養(yǎng)老"，其所提供的服務(wù)多數(shù)還限于生活照料層面，鮮能給予老人精神慰藉，而且部分從業(yè)人員缺少培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量不高。
老年群體自身蘊(yùn)藏的"精神自養(yǎng)"的積極力量也不可忽視。穆光宗說(shuō)，"精神自養(yǎng)"是指老年人依憑主動(dòng)進(jìn)取的人生態(tài)度、通過(guò)積極有益的活動(dòng)交往，實(shí)現(xiàn)精神的愉悅、滿足和發(fā)展。這就要求老人要多交流、多活動(dòng)、多學(xué)習(xí)，重建自身的價(jià)值追求和社會(huì)角色認(rèn)同。
