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日期：2012-04-04 來源：北緯雅安新聞
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就建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度該誰牽頭、誰來管，費(fèi)用籌措該哪個(gè)部門負(fù)責(zé)，失能分級標(biāo)準(zhǔn)怎么定等具體問題，在衛(wèi)生部醫(yī)改辦召開的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度研討會上，專家們曾有過激烈的爭論，但大家的目標(biāo)是一致的。“長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建起來了，我們每個(gè)人都是受益者。”專家如是說。
■首先要解決歸口問題
建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，首先要解決“誰牽頭、誰來管”的歸口問題。
一位長期從事老齡研究工作的專家說，從國家層面講，早在2007年1月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)人口和計(jì)劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》就明確提出，探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)等社會化服務(wù)制度。但是，此事遲遲未能啟動，“其中一個(gè)很重要的原因在于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度由哪個(gè)部門牽頭、哪個(gè)部門負(fù)責(zé)始終沒有明確，而長期照護(hù)和衛(wèi)生、民政、人社等部門都有關(guān)系”。
這位專家說，包括帶有臨終關(guān)懷性質(zhì)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理，是衛(wèi)生部門的責(zé)任，還是民政部門或者其他相關(guān)部門的責(zé)任，現(xiàn)在似乎也沒有明確。另外，失能老年人同時(shí)也是殘疾人，還要考慮殘疾人組織如何介入老年人長期照料服務(wù)事業(yè)。
中國老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武說：“到了基層，長期照料具體由誰來實(shí)施?是由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?要不要為此成立一個(gè)新的部門?建立管理監(jiān)督體制也是必要的。要明確誰來監(jiān)督長期照料服務(wù)的質(zhì)量和水平、誰來仲裁糾紛等問題。”
■費(fèi)用籌措是關(guān)鍵
如果確定了歸誰管、誰實(shí)施、誰監(jiān)管，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立是不是就能一步到達(dá)彼岸了?答案是“還不能”。
對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長孫潔認(rèn)為，社會長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，需要建立在精算預(yù)測方案的基礎(chǔ)上。孫潔說，服務(wù)費(fèi)用籌措是長期照護(hù)服務(wù)體系的關(guān)鍵。“社會保險(xiǎn)是由雇主和雇員共同繳費(fèi)的，企業(yè)和個(gè)人的支付比例定在多少合適?另外，現(xiàn)在企業(yè)五險(xiǎn)一金的繳納比例占到人工總成本的40%，已經(jīng)很高了。”孫潔說，這種情況下，再增加一個(gè)新的保障項(xiàng)目，要充分考慮企業(yè)的承受能力和可持續(xù)性，在國家沒有給企業(yè)減稅的情況下，讓企業(yè)再掏錢負(fù)擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)可能會很難。
孫潔說，在具體操作時(shí)，還必須要考慮到貧困老人的長期照料服務(wù)費(fèi)用應(yīng)該由誰來承擔(dān)。除了要建立長期照護(hù)社會保險(xiǎn)、長期照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)，還應(yīng)該像發(fā)達(dá)國家一樣，同時(shí)建立長期照護(hù)救助、長期照護(hù)慈善捐助機(jī)制。
還有專家擔(dān)憂，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立時(shí)，當(dāng)時(shí)就需要長期護(hù)理的那部分失能老年人是否要一次性繳納保險(xiǎn)金數(shù)十萬元?如果負(fù)擔(dān)不起怎么辦?
■失能分級標(biāo)準(zhǔn)不能缺
長期護(hù)理保險(xiǎn)的給付起點(diǎn)也是實(shí)際操作的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
研討會上，孫潔提出疑問：“長期護(hù)理保險(xiǎn)是以什么為發(fā)放起點(diǎn)的?是像養(yǎng)老保險(xiǎn)，以60歲為法定發(fā)放年齡，還是以參保者對護(hù)理的需求劃分?如果根據(jù)護(hù)理需求劃分，那么評定標(biāo)準(zhǔn)又是什么?要充分考慮怎樣兼顧公平和效率的關(guān)系。”
在黨俊武看來，長期護(hù)理保險(xiǎn)的給付應(yīng)該根據(jù)參保者對護(hù)理的需求劃分，其中失能分級指標(biāo)涉及失能分級的界定、保險(xiǎn)繳費(fèi)率和賠付標(biāo)準(zhǔn)的確定等關(guān)鍵問題。如果沒有統(tǒng)一的老年人失能界定和分級標(biāo)準(zhǔn)，不僅長期護(hù)理的社會保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)無法開展，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范也無從制定，服務(wù)質(zhì)量的管理和監(jiān)督也就難以進(jìn)行。
“當(dāng)務(wù)之急是根據(jù)《國際功能、殘疾和健康分類》，結(jié)合廣泛使用的日常生活能力量表、工具性日常生活能力量表和認(rèn)知功能損傷指標(biāo)、2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果以及同類調(diào)查，研究制定失能分級標(biāo)準(zhǔn)。”黨俊武說。
會議中，一位衛(wèi)生行政部門的工作人員預(yù)測：“長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，會給護(hù)理服務(wù)模式帶來變革與挑戰(zhàn)，現(xiàn)有的護(hù)理資源不能完全滿足長期護(hù)理的需求。另外，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)和長期照料服務(wù)在實(shí)踐中出現(xiàn)界定不清的情況時(shí)，長期護(hù)理保險(xiǎn)的給付應(yīng)該怎樣操作?這些問題都是建立之前必須深思熟慮的。”
“長期護(hù)理的社會保險(xiǎn)應(yīng)該在‘十二五’期間在北京、上海等有條件且老齡化程度比較突出的城市試點(diǎn)，在2020年前建立基本框架。”黨俊武說。
