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臨終關(guān)懷，一道“優(yōu)逝”難題
日期：2012-04-04 來源：天天新報(bào)
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最近，一部包含著臨終關(guān)懷理念的電影《桃姐》悄然走紅，桃姐晚景凄涼的鏡頭讓不少人為之動(dòng)容。臨終關(guān)懷發(fā)軔于人道主義的光芒，構(gòu)建制度固然重要，但并不僅限于此。
是一種先進(jìn)的護(hù)理方式
旨在讓人走得安祥
生命的質(zhì)量和生命的長(zhǎng)度同等重要。臨終關(guān)懷是一種先進(jìn)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，主要針對(duì)臨終病人死亡過程的痛苦和由此產(chǎn)生的諸多問題，為病人提供溫暖的醫(yī)療環(huán)境、堅(jiān)強(qiáng)的精神支持和親密的人際關(guān)系，幫助病人完成人生的最后旅途，并給予家屬關(guān)懷和安撫。
美國(guó)護(hù)理學(xué)教授卡倫·凱爾在《走向安詳：對(duì)于善終概念的分析》的文章中依次列出優(yōu)雅離世的幾個(gè)特征，包括感覺舒適、能掌控、有結(jié)束感、充分享受親友關(guān)系并有家人參與護(hù)理。而如今的醫(yī)院能做到這些卻很難。上世紀(jì)后半葉，發(fā)達(dá)國(guó)家曾興起“臨終關(guān)懷”新醫(yī)學(xué)分支，著力改善走向盡頭的生命的質(zhì)量，緩解病人的痛苦。如一些歐美國(guó)家規(guī)定，對(duì)特定患者可無限量提供強(qiáng)力止痛藥物等。
相對(duì)而言不浪費(fèi)醫(yī)療資源
據(jù)報(bào)道，由于許多家屬堅(jiān)持對(duì)重癥病人進(jìn)行續(xù)命治療，因此造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。許多醫(yī)院即便有空余床位，收治晚期癌癥病患的動(dòng)力也不大：一是治愈希望極小，二是普通家庭難以長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用。從醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員投入產(chǎn)出看，付出更多精力照料癌癥晚期病人，療效和收入甚微。但對(duì)于臨終關(guān)懷來說，所選用的藥品多為緩解病癥、減輕疼痛，且相對(duì)便宜的藥；相比于進(jìn)行化療等治療的病人，其對(duì)病房、床位等資源的占用更為合理。
研究顯示，用于臨終關(guān)懷的每1美元醫(yī)療保險(xiǎn)支出可以節(jié)省出1152美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。節(jié)約來源是病人的治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)與護(hù)理費(fèi)。
我國(guó)臨終關(guān)懷才剛起步
我國(guó)目前提供臨終關(guān)懷服務(wù)的主要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，而全國(guó)開展臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有150家，容量極其有限。以青島市為例，80歲及以上高齡人口有21.6萬，占總?cè)丝诘?.84%。80歲以上老年人中，大多數(shù)人都已經(jīng)病魔纏身，生活處于半自理甚至完全不能自理的狀態(tài)，需專人照料。但目前青島市以臨終關(guān)懷為主的機(jī)構(gòu)卻僅有兩家。
在寧波，某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從2006年開始就需要提前預(yù)約登記，1050個(gè)床位中只有5個(gè)用于周轉(zhuǎn)，而預(yù)約登記的老人超過了1000人。
值得注意的是，現(xiàn)存模式幾乎還沒有在占全國(guó)人口數(shù)目75.3%的農(nóng)村居民中展開；多達(dá)2億的流動(dòng)人口也未得到應(yīng)有的重視。此外，從醫(yī)療隊(duì)伍供給上，臨終關(guān)懷需要的是全科醫(yī)生，而國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生嚴(yán)重不足、水平有限、教育培訓(xùn)尚未形成規(guī)模，心理治療隊(duì)伍則更為薄弱。
“優(yōu)逝”關(guān)鍵在理念
推廣“優(yōu)逝”有其合理性
中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，除家庭養(yǎng)老外還有“單位”養(yǎng)老。“單位”養(yǎng)老是在新中國(guó)成立以后形成的，主要適用人群是指各種國(guó)營(yíng)企事業(yè)單位職工，單位把職工的生、老、病、死、葬等方面的需求統(tǒng)包起來。這種制度的合理性和科學(xué)性隨著改革開放、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的到來，已受到了嚴(yán)重的沖擊。
工業(yè)化、城市化加之“人口觀”的轉(zhuǎn)變，人口數(shù)量、質(zhì)量的控制，導(dǎo)致家庭中的子女?dāng)?shù)急驟減少，引起家庭結(jié)構(gòu)的變化。不久人們將無法回避這樣的現(xiàn)實(shí)一對(duì)青年夫婦除要照料好女子外，還要侍奉雙方的4位老人。時(shí)間、精力、金錢等因素都將成為廣大普通家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。推廣臨終關(guān)懷事業(yè)的確有其合理性。
狹隘孝道可能造成沖擊
“孝”的觀念在中華傳統(tǒng)文化中一直占有重要地位。但一旦納入臨終關(guān)懷體系，護(hù)理機(jī)構(gòu)就要求病患及家屬明確放棄治愈性治療，以安詳寧靜地走完人生為目標(biāo)，藥物也以鎮(zhèn)靜、止痛為主，病患及其家屬必須接受這樣的事實(shí)。
現(xiàn)實(shí)中，我們?？梢钥吹筋愃频溺R頭：家屬一再央求醫(yī)生想盡辦法延續(xù)病人的生命，卻全然不顧這種要求是否有意義。家屬無望地耗盡家財(cái)，去拯救一個(gè)痛苦的生命，對(duì)病人對(duì)家人都是折磨。
百行孝為先，受這種觀念的影響，有人認(rèn)為老人臨終，不能夠親自去侍候和照顧，這是不孝子孫。因此不愿將老人送進(jìn)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。
需要正確看待死亡
面對(duì)親人時(shí)日無多，親屬們往往忌諱談到死亡，也不知道該做些什么好。
美國(guó)蘭德中心臨終關(guān)懷汁劃主任喬安娜·韓認(rèn)為：“我們必須改變對(duì)待死亡的態(tài)度，使越來越多的人明白放棄以人工呼吸機(jī)、血液透折等方法來維持朝不保夕的生命，而采取舒舒服服地過上幾天開心日子的方法來結(jié)束自已的生命。”
與國(guó)外相比，我國(guó)只有極少部分學(xué)校開展了死亡教育和生命倫理教育課程，遠(yuǎn)沒有達(dá)到普及。減輕死的痛苦，對(duì)逝者來說就是最大的尊嚴(yán)，對(duì)于死亡，我們需要重新思考。
