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向日本失智老人院學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
日期：2015-01-09 來(lái)源：《神州養(yǎng)老》雜志
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早幾日，接待了與日本茨城縣日立市某失智老人院院長(zhǎng)今橋孝司先生，并聽(tīng)其聊了很多關(guān)于日本失智老人照顧的經(jīng)驗(yàn)，將其梳理了一番，大致總結(jié)如下：
老人自立
社工的理念是助人自助，做養(yǎng)老，對(duì)于服務(wù)老人，其實(shí)目標(biāo)也應(yīng)該是讓老人自立，而不是老人只是享受“服務(wù)”而導(dǎo)致機(jī)能衰退。今橋的老人院里，通過(guò)各種輔具幫助老人做自己力所能及的事，夜間老人大小便必須起床在坐便器上解決，而不是躺在床上等著照護(hù)者來(lái)解決；手不方便握餐具的老人可以通過(guò)個(gè)性化的特殊餐具幫助他進(jìn)食，而不是讓照護(hù)者喂飯……類似的案例還有很多。
在日本，不管是非自理老人還是自理老人，保障他們的“生存價(jià)值”和“作為個(gè)體的獨(dú)立性”已成為老人福利政策的目標(biāo)。老人的自立，尤其是半失能老人，對(duì)于他而言，是一種滿足感的獲得?？傊?，他們不會(huì)也不可“過(guò)度服務(wù)”?？此剖裁词露际窃跒槔先酥?、為老人分享，殊不知，剝奪老人自立的權(quán)利反而是害了老人。他們通過(guò)激發(fā)失智老人的生命力，最大限度的引導(dǎo)并拓展他們生活的可能性。
老人意愿
老人意愿不等于家屬意愿，但我們很多時(shí)候都是以家屬滿意為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為家屬滿意就是工作到位，其實(shí)若是違背了老人意愿，并不能表示養(yǎng)老照護(hù)工作到位。老人的意愿才應(yīng)該是根本。
對(duì)于失智老人，若是不能實(shí)現(xiàn)自我意愿，就會(huì)產(chǎn)生壓力，就會(huì)感到不安全及不安，甚至焦躁，從而病情會(huì)加重。老人的生活應(yīng)該是自由的，正如前面所說(shuō)“作為個(gè)體的獨(dú)立性”，失智老人完全是生活在他自己的“世界”里，所以，他們所做的每一件事、每一個(gè)舉動(dòng)在他們看來(lái)都是正常的、正確的，若當(dāng)失智老人做了“錯(cuò)事”，教育以及責(zé)備是完全無(wú)意義的。
不管是在日本還是中國(guó)，失智老人多數(shù)會(huì)存在這樣一種“錯(cuò)覺(jué)”——自己的錢掉了或是鑰匙不見(jiàn)了，若是照護(hù)者每天面對(duì)失智老人詢問(wèn)錢包和鑰匙而對(duì)他們的“不正常”而生氣、抱怨甚至否定他們所言，那么對(duì)于失智老人根本無(wú)濟(jì)于事，更不能起到好的作用，不要理論、不要爭(zhēng)吵、不要解釋。而是應(yīng)該去幫老人“尋找”，哪怕根本沒(méi)這回事，又或者，準(zhǔn)備一些零錢和廢舊鑰匙，等待需要之時(shí)再用。幫助老人尋找“丟失的東西”，就是屬于滿足老人意愿的表現(xiàn)。
在交流中，我們也拋出這樣一個(gè)疑惑——在養(yǎng)老院是個(gè)集體生活的地方，老人的意愿是多樣的，這樣，老人的意愿可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)其他老人和院方的不利影響，這時(shí)，如何去權(quán)衡？今橋先生表示，權(quán)衡是個(gè)很難的事，但是，這不能妨礙機(jī)構(gòu)滿足老人的生活意愿。首先就需要增加照護(hù)人員，因?yàn)闈M足老人多樣的需求需要更多的人來(lái)承擔(dān)，比如有老人想到室外曬太陽(yáng)，陪老人的可以是照護(hù)者，也可以是志愿者，所以這種人員增加不一定是機(jī)構(gòu)的員工；老人院更需要樹(shù)立良好的口碑，口碑來(lái)自于家屬，真正的為老人意愿工作，就不應(yīng)該只是討好家屬按家屬的意愿工作而忽視老人真正的意愿，這樣像是給老人家屬“交作業(yè)”，真正為老人著想，從老人的意愿為出發(fā)點(diǎn)而照護(hù)老人，多記錄老人的生活細(xì)節(jié)，多與家屬溝通，讓家屬知曉照護(hù)者在一心一意的關(guān)懷關(guān)注老人，遲早家屬是可以理解和支持的。
細(xì)節(jié)記錄
要注重細(xì)節(jié)記錄，這個(gè)工作最好記錄者就是照護(hù)者。
什么時(shí)候是觀察老人身體狀況最佳的時(shí)間？當(dāng)然是照護(hù)者在為老人洗澡的時(shí)候，其他時(shí)間很難讓老人完全裸露在別人面前。當(dāng)老人洗澡的時(shí)候，照護(hù)者可以毫不保留的觀察老人（而且老人不會(huì)產(chǎn)生排斥情緒），發(fā)現(xiàn)老人身上的任何細(xì)微變化（前提是照護(hù)者用心在觀察），比如老人身上突然有青塊，對(duì)比之前，找到青塊產(chǎn)生的原因，立馬向家屬說(shuō)明，并告知嚴(yán)重還是非嚴(yán)重，以及照護(hù)者事后有哪些措施，以達(dá)到家屬放心的目標(biāo)。
再者，照護(hù)者的對(duì)老人生活一切的記錄，可以整理出來(lái)，然后通過(guò)Email交給醫(yī)生，醫(yī)生通過(guò)材料了解老人身體狀況的變化，分辨出老人是否該接受治療或采取其他措施，這樣大大節(jié)省了醫(yī)療服務(wù)成本。
對(duì)于照護(hù)者記錄這項(xiàng)工作，今橋先生也說(shuō)了，這并不需要她們有多大的分析能力，只需要留心觀察，長(zhǎng)于記錄就可以了，而且，這也很容易辦到。
去醫(yī)療化
日本的相關(guān)政策制度有規(guī)定，所以以接收失智老人為主的老人院規(guī)模都比較小，一般住養(yǎng)的老人在20人左右，那么，聘請(qǐng)專職的醫(yī)務(wù)人員就會(huì)造成很大的醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)療成本增加，所以今橋也不太贊同老人院里有常駐的醫(yī)生與護(hù)士，但不是完全逃避，當(dāng)老人有醫(yī)療需求時(shí)還是會(huì)需要的。只是在平時(shí)的照護(hù)中，老人要的是生活，而不是治療。
人老了后，總會(huì)不可避免的有各類疾病，這是逃避不了的，若是完全以醫(yī)療來(lái)支撐老人的晚年，將是件很痛苦的事。醫(yī)生更多的是在物質(zhì)上改變老人的身體狀態(tài)，而不是從生活的角度。比如，患有糖尿病的老人想吃蛋糕，醫(yī)生或護(hù)士從老人健康角度肯定是不允許的，但從照護(hù)者角度來(lái)看，我們首先是要滿足老人的意愿，就會(huì)盡可能讓老人嘗個(gè)味道，從之前的想吃一大口改變?yōu)橐恍】冢炔粫?huì)對(duì)身體造成危害，也讓老人小小的心愿得以滿足。
通過(guò)醫(yī)療確實(shí)是可以延長(zhǎng)老人的壽命，插著氧氣的老人支撐活上幾年，可老人這樣活著是他的意愿嗎？值得思考！
參與社會(huì)
日本的失智老人院，政府不允許建在郊區(qū)，必須在市區(qū)，，可以方便家屬隨時(shí)探望，使老人在這里居住時(shí)也能不脫離社會(huì)成為“被拋棄的人”，而是更能參與到社會(huì)生活，促進(jìn)老人與外界的交流，積極參與生活。今橋先生舉了一個(gè)例子，說(shuō)他們每天在小孩放學(xué)的時(shí)候帶老人到路邊，小朋友和老人之間會(huì)互相打招呼說(shuō)拜拜，從小就讓孩子接觸失智老人，并逐漸了解失智老人，從而影響整個(gè)社會(huì)對(duì)失智老人偏見(jiàn)的看法。
由于老人院規(guī)模小，老人和員工都不多，所以沒(méi)有單獨(dú)的廚師，而是照護(hù)者兼任，并讓老人參與到每天飯菜制作中，從而讓老人有事可做，而不是無(wú)用的人，雖然老人做的可能只是擇菜或洗菜。而且，讓照護(hù)者做飯，老人參與，更像一個(gè)家。
和日本老人院的院長(zhǎng)交流養(yǎng)老，并不是說(shuō)就要照搬日本的模式，也不是就完全贊同他們的做法，我也深知國(guó)情不同很多舉措只能借鑒，但是，所有的交流都能讓我獲得新的理念、新的知識(shí)，這完全是有必要的。
