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深度老齡化挑戰(zhàn)的巨大壓力已經(jīng)對現(xiàn)有養(yǎng)老保障體系提出了日益嚴(yán)峻的考驗(yàn)，對于昆明這個(gè)老齡化城市的影響尤其迫切。中國多個(gè)地區(qū)曾試點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系應(yīng)運(yùn)而生，這套體系看上去十分復(fù)雜，但簡而言之就是整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，為老人持續(xù)提供服務(wù)，在一定程度上省去了老年人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的麻煩，還能緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率。

在中國各地執(zhí)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索已有不少年頭，但事情并沒有想象中那么順利?，F(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)模式有幾種：一是將社區(qū)、基層醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；二是公立醫(yī)院組織力量進(jìn)駐養(yǎng)老院；三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行投資醫(yī)院；四是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

不管用什么方式，踐行過程中都遇到了比較多的問題。如今很多基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往受自身基礎(chǔ)條件限制，很難再拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)。而推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)務(wù)主管部門交叉重疊，責(zé)任無法明晰。各級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷事宜又由人社部門主管。多重管理必然帶來有利益時(shí)有紛爭，有責(zé)任時(shí)互相推諉的困境。更麻煩的是，民政部門未必是醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域的人，基層人員也缺乏鑒定能力，如何評判需要進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)沒有能力廓清。

另一方面，分析需要醫(yī)院給予支持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式會(huì)發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院人滿為患，無力承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件不足以支撐養(yǎng)老所需。另外，醫(yī)保的門檻也很多，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿對接醫(yī)院的一些機(jī)構(gòu)，因?yàn)殚T診醫(yī)療的醫(yī)保成本太高。

一些地區(qū)甚至還出現(xiàn)利用醫(yī)養(yǎng)體系漏洞，套取醫(yī)療保險(xiǎn)金的案例，這也讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作產(chǎn)生相互不信任，推進(jìn)難度變得更大。

也正是因?yàn)檫@種種原因，很多地區(qū)的醫(yī)療、社保機(jī)構(gòu)對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合興致不高。特別是傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的觀念仍占主流的中國，只要輿論對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的漏洞有所質(zhì)疑與批評，就會(huì)引發(fā)更多的偏見。這些偏見會(huì)讓本來動(dòng)力不足的相關(guān)機(jī)構(gòu)更加缺乏推進(jìn)信心與渴望。

從昆明市的角度看，新的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作實(shí)施方案》是充分吸取了全國各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的優(yōu)缺點(diǎn)而設(shè)計(jì)的。采取的“1+1+x”模式，應(yīng)該是綜合了各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，推出的超級完整版。方案也注意到了中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)工作的一些具體困難，但這也必須在踐行中才能驗(yàn)證，遇到問題也必然要進(jìn)行新的修正。

既然是探索階段，有困難在所難免，也是必然的過程。民政部《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》也發(fā)現(xiàn)了目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的種種短板，這就意味著未來必須通過科學(xué)統(tǒng)籌，為醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的結(jié)合進(jìn)行布局。

這在大方向上無外乎降低醫(yī)療社保門檻，合理分配醫(yī)療資源，但在具體實(shí)施上說起來容易，做起來難。這需要明確機(jī)構(gòu)、模式，管理方及管理途徑；在醫(yī)療護(hù)理，社保，準(zhǔn)入等各領(lǐng)域也需要建立一套具備可操作性的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，能夠方便管理監(jiān)督以及工作推進(jìn)。

昆明城鄉(xiāng)社會(huì)發(fā)展也沒有那么平衡，醫(yī)療資源的分配更是天差地別，要面臨的醫(yī)養(yǎng)問題勢必也將錯(cuò)綜復(fù)雜，這急需在具體實(shí)踐中，不斷完善頂層設(shè)計(jì)。

但是，路是走出來的，改革也必然是改出來的。只要提供足夠的動(dòng)力，掃清機(jī)制體制的種種障礙，昆明完全可以后發(fā)而先至，成為中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索的成功典范。