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廣州在今年8月1日起試點長期護(hù)理險（簡稱“長護(hù)險”），第一批長期護(hù)理保險協(xié)議定點服務(wù)機(jī)構(gòu)（下稱“長護(hù)定點機(jī)構(gòu)”）是通過遴選產(chǎn)生的，不少失能老人和家屬期待定點機(jī)構(gòu)范圍能夠進(jìn)一步擴(kuò)大。29日我們從廣州市人社局獲悉，長護(hù)定點機(jī)構(gòu)管理辦法正在對外征求意見，符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等可自愿提出申請。根據(jù)征求意見稿，定點機(jī)構(gòu)有一定的人員、硬件門檻，成為定點機(jī)構(gòu)后不得有擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、分解收費項目多收費等情況。

相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)自愿申請

根據(jù)《廣州市長期護(hù)理保險協(xié)議定點服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（征求意見稿）》，長護(hù)定點機(jī)構(gòu)，是指在本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)民政、衛(wèi)生計生、工商和其他有關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立、登記，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定符合條件并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，為長期護(hù)理保險參保人員（以下簡稱“參保人員”）提供長期護(hù)理服務(wù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。

符合三個條件之一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“服務(wù)機(jī)構(gòu)”），可根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向市醫(yī)保局提出長護(hù)定點機(jī)構(gòu)申請。三個條件具體為：（一）本市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）經(jīng)民政部門批準(zhǔn)成立，取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》且具有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療合作協(xié)議的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。（三）在民政部門或工商部門注冊登記的具有“護(hù)理服務(wù)”、“養(yǎng)護(hù)服務(wù)”業(yè)務(wù)范圍的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)。

服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身服務(wù)能力申請?zhí)峁C(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理等類別的服務(wù)以及基本生活照料、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)項目。申請?zhí)峁C(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)由服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理各服務(wù)地點的定點申報手續(xù)。

長護(hù)定點機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備八個條件

征求意見稿擬明確，長護(hù)定點機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備八個條件，包括：配備的專兼職管理人員和工作人員（含各類專業(yè)技術(shù)人員）數(shù)量與其申請?zhí)峁┑姆?wù)能力相匹配，具有為失能人員提供生活照料或醫(yī)療護(hù)理的從業(yè)經(jīng)驗3個月以上（含3個月）；服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及工作人員熟悉長護(hù)保險相關(guān)政策、法規(guī)；計算機(jī)硬件設(shè)備、通信鏈路資源等條件能滿足費用結(jié)算、服務(wù)管理要求，并配備維護(hù)的相關(guān)技術(shù)人員；具有2年以上服務(wù)場所使用權(quán)或者租賃合同剩余有效期限（從遞交申請資料之日起計算），等等。

定點機(jī)構(gòu)的確定將按照發(fā)布評估通知、資料受理和核查、現(xiàn)場核查、集體評估、名單公示、政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)、安裝系統(tǒng)及目錄維護(hù)、簽訂服務(wù)協(xié)議的流程進(jìn)行。

不得有擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、分解收費項目

根據(jù)征求意見稿，定點機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動向享受人員或其代理人如實提供財稅部門專用票據(jù)、長護(hù)待遇明細(xì)清單和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料，并提供有關(guān)查詢服務(wù)。服務(wù)機(jī)構(gòu)的長護(hù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)費用，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按不高于同等級同類型的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算。

定點機(jī)構(gòu)不得對參保人員開展醫(yī)療護(hù)理不符合護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；不得有擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、分解收費項目多收費等違反物價及長護(hù)險政策收費的情況，或者將屬于長護(hù)險基金支付的長期護(hù)理費用轉(zhuǎn)由參保人員個人支付。如發(fā)生上述行為，由市醫(yī)保局責(zé)令整改并視情節(jié)給予通報處理。違規(guī)行為涉及的長期護(hù)理費用不予報銷，已報銷的違規(guī)費用予以全額追回。

協(xié)議期內(nèi)被通報3次（含3次）以上的將解除服務(wù)協(xié)議?；蛘咴俅伟l(fā)生采取串換或虛報醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項目等違規(guī)手段申報長期護(hù)理費用的行為；首次通過欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取長期護(hù)理保險基金支出的，都將解除服務(wù)協(xié)議。

市醫(yī)保局將對長護(hù)定點機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度綜合考核，年度綜合考核成績分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等次。年度綜合考核等次結(jié)果由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公布?？己瞬缓细竦拈L護(hù)定點機(jī)構(gòu)，由市醫(yī)保局暫停服務(wù)協(xié)議6個月，并視整改情況決定是否繼續(xù)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議。年度綜合考核結(jié)果同時應(yīng)用于協(xié)議續(xù)簽、費用結(jié)算等經(jīng)辦管理工作中，具體內(nèi)容由市醫(yī)保局與長護(hù)定點機(jī)構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議進(jìn)行約定。